肾功能衰竭患者血液透析治疗中血清 HCY和 CysC浓度变化的临床价值

肾功能衰竭患者血液透析治疗中血清 HCY和 CysC浓度变化的临床价值

江超 1 , 王修全 2 ，张英 3△

1 自贡市贡井区疾病预防控制中心 四川，自贡 643020 2 自贡市第三人民医院检验科 四川，自贡 643020 3 自贡市疾病预防控制中心 四川，自贡 643020

作者简介：江超（1979-），男，本科，主要从事医学检验方向。通讯作者：江超

【摘要】 目的 探讨肾功能衰竭患者在血液透析治疗中血清同型半胱氨酸（HCY）和血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC))的浓度变化及其临床价值。方法 收集2018年1月自2018年8月我院285例血透室肾功能衰竭患者透析治疗前和透析治疗后血液样本，60例对照组人员空腹8～12小时于清晨空腹采集血液样本，分别检测血清同型半胱氨酸（HCY），血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)浓度。并将对照组与肾功能衰竭组，肾功能衰竭组血液透前和透析后结果进行比较分析。结果 肾功能衰竭组血液透析前和透析后血清HCY、CysC浓度存在明显差异（P<0.05），结果具有统计学意义；肾功能衰竭组比正常对照组血清HCY、CysC浓度结果明显偏高（P<0.01），结果具有统计学意义。结论 本实验结果显示血液透析可有效降低肾衰竭患者血清HCY和CysC含量，减轻高血压的发生及发展，对预防各种心脑血管疾病的发生具有重要的价值。

【关键词】HCY,CysC,肾功能衰竭，血液透析

Clinical value of serum HCY and CysC concentration in hemodialysis patients with renal failure

JiangChao¹,Wang Xiuquan² ,ZhangYing^3△

（1 Disease Control Center of Gongjing District, Zigong City .2 Laboratory Department, Third People's Hospital, Zigong City, 3 Zigong City center for disease control and prevention Sichuan Province, 643020 ）

[Abstract] Objective To investigate the change and clinical value of serum homocysteine (HCY) and serum cystatin C (CysC) in patients with renal failure.Method From January 2018since August 2018 285 cases in our hospital hemodialysis room renal failure patients on dialysis before and after dialysis therapy blood samples, 60 cases of the control group fasting 8 ~ 12 hours in the morning fasting blood samples were detected in the serum homocysteine (HCY), serum cystatin C (CysC) and concentration. The control group with renal failure group. The result of comparison and analysis of renal failure group hemodialysis before and after dialysis.result Renal failure group hemodialysis before and after dialysis serum HCY, there exist obvious differences in the concentration of CysC (P<0.05), the results were statistically significant; renal failure group than the normal control group serum HCY, CysC concentration was significantly higher (P<0.01), the results were statistically significant.conclusion The experimental results show that hemodialysis can effectively reduce the content of serum HCY and CysC in patients with renal failure, reduce the occurrence and development of hypertension, to prevent the occurrence of various cardiovascular diseases has important value.

[Key words] HCY, CysC, renal failure, hemodialysis

肾功能衰竭(CRF)患者大多并发高血压，流行病学和大量临床研究表明高血压和肾功能衰竭患者诱发心血管疾病的独立危险因素，它的发病率约为正常人群的15～30倍^[1]。现收集检测了285例肾功能衰竭患者进行透析前和透析后血清HCY、血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平，并跟踪每一位透析患者下一次透析前的血清HCY、血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平，探讨肾功能衰竭患者进行透析不同时期血清HCY、血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平的变化及其临床意义。

1、材料与方法

1.1仪器 HCY和血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)定量检测在美国BECKMAN COULTER AU5811全自动生化分析仪上进行测定。

1.2试剂 HCY和血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)试剂、校正液、质控品均由广州市科方生物有限公司提供。

1.3检测方法 血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)定量检测使用胶乳增强免疫比浊法，血清同型半胱氨酸（HCY）定量检测使用酶法进行。

2.样本来源与处理

2.1样本来源 收集2018年1月自2018年8月自贡市第三人民医院285例血透室肾功能衰竭患者透析治疗前和透析治疗后患者血清样本做作为肾功能衰竭组，男162例，女123例，年龄26～82岁（最小年龄26岁，最大年龄82岁，平均56.9岁），平均透龄3年4月；对照组样本来自我院体检中心健康体检人员，排除肾功能损伤且无其它相关心血管疾病的健康人群。所有参与此次试验的病例均征得患者本人或直系家属同意。

2.2标本采集：用美国BD公司生产的普通真空采血管（黄色），分别采集我院血透室肾功能衰竭患者在进行血液透析开始前和血液透析结束后30min的静脉血液标本4ml～5ml。对照组空腹8～12小时于清晨在我院体检中心统一采集肘静脉血液4ml～5ml，所有标本采集后于室温（20～25℃）静置15 min，在北京白洋水平离心机3000r／min离心10min，分离血清后立即上机检测。

2.3统计学处理：数据用SPSS18.0软件包进行统计分析，计量资料以均值±标准差( ±SD)表示，各试验组间比较数据采用配对ｔ检验进行分析，求出各组数据之间的相关系数，P<0.01、P<0.05为差异有统计学意义。

结果 肾功能衰竭组与正常对照组HCY和CysC结果比较，肾功能衰竭组HCY和CysC较正常对照组水平明显增高，透析治疗后HCY和CysC水平较透析治疗前HCY和CysC水平显著降低，P<0.01、P<0.05为差异有统计学意义。结果见表1.

表1 肾功能衰竭组透析治疗前、后及对照组HCY和CysC水平比较

注：CRF透前与透后比较，CRF组与对照组比较，*P<0.05、**P<0.01

4.讨论

血液同型半胱酸(Hcy)又称血液高半胱氨酸为含硫氨基酸，是蛋氨酸（Met）在转甲基化过程中形成的重要中间代谢产物，血液中的大部分以与蛋白质结合的形式存在，在体内不能合成。血液中的HCY其绝大部分（约99%）在肾脏进行代谢，经肾脏随尿液排除（约70%）体外 ^[2]，当肾脏功能受损时不能将HCY排出体外，致使在血液中的水平逐步升高。终末期肾功能衰竭（ESRD）患者约85%以上存在高同型半胱酸血症（HHcy）,有学者^[3-5]曾报道高同型半胱氨酸血症是引起肾脏疾病的重要危险因素之一。目前血液透析又是ESRD患者常见的治疗方式，大部分维持性血液透析患者（约85%～95%）其血液中的 Hcy水平随透龄增加而不断增高，而Lazzerini等学者曾报道称高同型半胱酸血症（HHcy）是较常诱发血栓栓塞性心脑血疾病的独立危险因素

^[6]，而学者们公认高同型半胱酸血症（HHcy）是心脑血管疾病的独立危险因素，其与慢性肾功能不全、肾功能衰竭、尿毒症、高血压肾病患者好发心脑血管疾病密切相关，它是影响ESRD患者生活质量及生存率的极其重要的原因之一^[7]，其发生、发展的生理病理机制及防治越来越受到国内外学者的关注，已将其作为心脑血管疾病、肾脏疾病的常规检测指标之一^[8]。

血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)是近些年来发现的一种能较早的准确反映肾功能损害的可靠指标，可以准确估算肾小球滤过率（GFR），CysC大部分被肾小球滤过，在近曲小管被重吸收并发生降解，正常情况下它不会再次进入血液循环。当肾小球发生轻微功能障碍时，CysC将会大量释放入血，其血液中的浓度会急剧上升，当肾脏近曲小管出现功能异常时，血液和尿液中CysC的浓度也会较大幅度上升。有学者曾报道目前全国约46%的高血压患者和约60%的糖尿病患者是由高CysC小平患者的肾脏疾病所引起的，随着血液中CysC浓度不断升高最终转变成肾功能衰竭，使患者不得不进行血液透析治疗以维持生命。

表1结果为肾功能衰竭患者血液透析前HCY水平为62.85±18.75μmol/L，透析后水平为39.12±13.05μmol/L，正常对照组水平为6.00±3.41μmol/L，肾功能衰竭患者血液透析前CysC水平为8.24±3.79 mg/L，透析后CysC水平为4.33±1.68 mg/L，正常对照组水平为0.92±0.53 mg/L，结果表明肾功能衰竭组与正常对照组HCY和CysC结果比较，肾功能衰竭组HCY和CysC较正常对照组水平明显增高，血液透析治疗后HCY和CysC水平较血液透析治疗前HCY和CysC水平显著降低，P<0.01、P<0.05为差异有统计学意义。

综上所述，肾功能衰竭患者通过进行血液透析可有效降低血清HCY和CysC含量，减轻高血压的发生及发展，对预防各种心血管疾病的发生具有重要的价值。

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