糖尿病足创面护理的探讨

糖尿病足创面护理的探讨

石崇静

新疆石河子大学第一附属医院烧伤整形科， 832008

摘要：糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，具有高截肢率、高医疗费用的特点。本文就糖尿病足的特点、伤口及创面处理的原则和护理措施进行总结，旨在为临床工作者提供参考。

关键词：糖尿病足；特点、护理措施

1.糖尿病足的特点

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

1.1.溃疡:糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。

1.2.感染:自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

1.3.Charcot关节病.为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。

1.4.足趾畸形.运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。

2.伤口及创面处理的原则

于糖尿病足慢性溃疡伤口的处理原则，实质上就是通过清创，使慢性伤口转化为急性伤口状态。从清创一开始就在生理上为细胞提供一个按时间顺序正确出现的愈合过程的机会，并使愈合朝正确方向发展。为了确保适当愈合，创面需要保证良好的血供、无坏死组织、清除感染，以及需要维持湿润。伤口敷料应该能消除死腔、控制伤口渗出、预防细菌过度生长、保证适当的液体平衡、经济有效且易于患者和护理人员操作。由肉芽组织和上皮形成证实的进行性愈合伤口，可进行闭合或者覆盖。存在许多意味着可改善伤口愈合环境的局部用药物和替代疗法，一些方法在特定情况下可能有用。简单、经常检查、清洗、去除表皮碎屑、保护再生组织。糖尿病足国际工作组近来对现有的证据进行了系统综述，以支持使用任何可能促进伤口愈合的措施，治疗任何相关感染；如可能且可行血管重建；减压以尽量减少溃疡部位的创伤；处理伤口及创面以促进愈合。

3、做好糖尿病足创面处理的措施

3.1干、湿性坏疽-0期高危足的处理

湿性坏疽-0期高危足，首先制动，休息，抬高患肢，促进静脉回流；如红肿热痛进行性加剧，尽早使用抗生素治疗等。

干性坏疽-0期高危足　制动，休息，抬高患肢，减轻下肢缺血；扩血管、活血化瘀改善循环，降糖调脂；下肢动脉球囊扩张术、支架、下肢动脉搭桥；干细胞治疗；患者教育，注意足保护等。

3.2水疱、血疱的处理

小的水疱、血疱有自行吸收倾向，可不予处理，如较大的水疱、血疱或不能自行吸收者，在常规治疗基础上，严格消毒，用无菌注射器，在水疱、血疱低位处将内容物抽出，使其干瘪，并涂以2.5％碘酒无菌包扎。365医学网转载请注明

3.3湿性坏疽伤口的处理

早期及时切开引流，对于减轻炎症、缓解皮肤张力、防止炎症向深部组织进一步发展有利。切口时应取脓肿或波动感最明显处，并尽量避开血管及神经走行，即顺行切开

对皮下组织感染形成脓肿或蜂窝织炎的，致病菌已侵入深部组织，造成肌肉严重感染，形成局灶性或多发性小脓肿，必须切开引流排脓，防止小脓肿融合形成大脓腔，但避免挤压和过度冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。

3.4肉芽生长阶段创面的处理

随着创面逐步的蚕食清创过后，伴随着肉芽组织开始生长。健康正常的肉芽组织的形成和湿润光滑的创面，是最终上皮组织形成的必要条件。如何才能形成健康正常的肉芽组织，早期的及时切开引流、适时的坏死组织清创、骨髓炎的纠正、抗生素的及时应用，都是正常肉芽组织形成的先决条件和基础。如何避免炎性肉芽的形成，除了保障上述正常肉芽组织形成的先决条件外，对于已经有迹象形成的炎性肉芽要及时予以清除，待创面基础条件好转后，再使其长出新的正常肉芽组织。在肉芽生长阶段，注意保持创面环境的湿润，建立肉芽生长的良好微循环环境。若创面过于干燥，则应注意伤口的保湿，可在湿润的抗生素纱条外覆以凡士林油纱，减少创面水分的挥发，避免凡士林油纱直接接触创面，以防堵塞分泌物出口，使创面引流不畅。在换药揭除敷料时，避免粗暴操作，以免肉芽组织因每次换药时的细胞剥脱而重新回到或部分回到创面的炎性反应期，从而使创面愈合延迟；若创面渗出过多，可选用一些吸收能力强、通透性好的新型敷料，如纱布、无纺型材料或藻酸钙敷料，最简便的办法就是增加换药次数，保障创面的清洁和通透性。在肉芽生长阶段，创面局部可用一些改善微循环、促进肉芽组织生长的药物，如川芎嗪、654-2等，以水性制剂为宜，避免用膏状、油状的药物上皮生长阶段，成熟的肉芽组织和湿润光滑的创面是最终上皮生长的必要条件。注意创面的保湿与清洁。此期可以用一些促进上皮组织生长的药物，如表皮生长因子等。

3.5干性坏疽伤口的处理

对于干性坏疽应待其与健康组织分界清楚再做处理。在条件允许时，及时切除坏死组织，按照湿性坏疽的处理原则来处理切面。