提高老年患者静脉穿刺成功率的体会

提高老年患者静脉穿刺成功率的体会

左红芳

甘肃省定西市陇西县第二人民医院 甘肃 定西 748000

【摘要】提高老年患者静脉穿刺成功率可以有效的帮助老年患者接受治疗，对老年人进行静脉穿刺时一定要分析老年人机体特点及心理特征，抓准老年患者血管特点及生理、病理变化，穿刺前仔细向患者及家属做好解释，充分评估各种静脉类型，掌握对静脉的选择要点、消毒方法和进针技巧，妥善固定。只有在日常工作中,通过不断总结和学习，才能提高静脉穿刺的成功率，从而为老年患者疾病的治疗提供有效的保障。

【关键词】老年患者；静脉穿刺；成功率

随着我国人口老龄化，老年人住院治疗逐渐增多，手背静脉输液是临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。患者易接受、暴露部位最少、活动限制最小。老年人的血管随着年龄的增长，皮下组织疏松，血管弹性及韧性减低，且血管易滑动，不易固定，血管壁薄、管腔小、易塌陷、修复能力降低。老年患者静脉穿刺失败是护理工作中的常见问题，如何提高静脉穿刺的成功率，现将几点护理体会阐述如下。

1、穿刺前的护理

1.1做好老年患者的心理护理

老年患者各方面功能衰退，在性格上存在自闭、依赖性强等特点，甚至对所患疾病无正确的认识而自暴自弃，不能积极配合治疗。当患者过分紧张时，交感神经兴奋，血管易痉挛，皮肤立毛肌收缩，进针时易产生疼痛。要针对不同患者的不同心理状态做好解释工作，说明静脉穿刺的必要性，设法让患者身心放松，增加老年患者对护理工作者的信任度，使血管紧张度降低，保障穿刺的成功。

1.2 护理工作者要保持最佳心理状态

静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。

1.3 扎止血带方法

扎止血带的时间和位置是静脉充盈保证一针见血的关键。扎止血带在穿刺点上方 5cm 处，时间 30 ～60s，老年人血管脆性大，时间长会形成淤斑。对血容量不足及末梢静脉充盈度较差的患者冬季可湿热敷 5～10min。对于血管脆性大的，护士可先用左手代替止血带握紧患者手腕，右手轻拍患者手背静脉使其扩张，确定穿刺点后放手，消毒穿刺部位皮肤后扎止血带。

2、针对老年人静脉穿刺的方法

2.1消瘦型的老年患者

因皮肤松弛，皮下脂肪少，静脉充盈度和弹性较差，血管缺少组织支持，活动度大，且血管细而滑，不易固定。穿刺时，先让患者手臂下垂扎止血带，这样手背浅静脉充盈度最佳，然后，左手拉紧皮肤，固定血管，扎止血带须靠近穿刺点，选择针头应细小且锐利，针头以 45°角先从血管右侧快速进皮，再穿刺血管。

2.2肥胖型老年患者

因皮下脂肪丰厚，血管深而细，静脉不易暴露，穿刺时，可先扎止血带，按解剖部位手触摸血管有饱满感，从血管的正面以约 45°角直接穿刺。

2.3休克、脱水的老年患者

由于血容量减少，血管充盈不足，血管壁萎缩扁平，弹性差。穿刺时，局部可采用热敷或轻度拍打，使血管扩张充盈，针头从正面以 25°角快速进皮，然后针头尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针。切忌连续拍打，以免强烈持续刺激引起相反效果。

2.4慢性病、体质差或长期使用刺激性药物的患者

由于血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎就会刺破血管，所以，穿刺时，须选用细小针头，小心轻柔地进针。

2.5水肿的老年患者

由于患者皮下水肿，遮盖了血管，穿刺时应先行按摩推压局部，即用拇指沿血管走行按压，使组织内积液暂时消退，待静脉显示清楚后，再快速穿刺。

2.6血管硬化的老年患者

皮下组织松弛，血管易滑动，可用左手拇指拉紧皮肤，并将血管固定，由血管侧面以 45°角进针。

2.7 针头固定

穿刺成功后针头固定采用一侧滚动法即先黏贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，三条胶布均平行排列与针尖垂直，间距0.5 ～1cm，对于消瘦患者效果更佳。妥善固定可防止针头刺穿静脉。

2.8 拔针后指导

指导患者顺进针方向沿血管走行按压 2 ～ 5min，切忌按揉，以免小血管血渗出皮下，当日避免用热水洗手，告知患者 1h 内不要除去穿刺部位的无菌棉球，2h 内不宜洗手浸泡局部。

3、体会

静脉穿刺成功与否，与护理人员的心理状态及穿刺前认真细致的选择血管有很大关系，也与血管显露程度有关。对于血管暴露较好的，但静脉充盈不足且弹性差，血管易滑动的老年患者，需要操作者拉紧皮肤，固定好血管快速进针。对于浅静脉不显露的肥胖患者，只能靠操作者用手触摸血管的深浅及走向再穿刺，因触摸和穿刺之间间隔一个时间段，易出现记忆误差，再加上血管滑动、肌肉收缩、肢体位置改变等均可影响穿刺结果。所以触摸后用棉签在血管的正上方压出圆形的痕迹，这样就有了进针的目标以免穿刺时出现误差。老年患者由于新陈代谢缓慢，穿刺有时不见回血，所以，当针尖进入血管有落空感后无论输液管内是否回血，均以左手拇指固定穿刺针柄，右手示指在距针尖上 1.5cm 的静脉处，由近心端向远心端轻轻推压静脉 1cm，见回血或见血后继续向输液管内反流，则为穿刺成功。

另外，患者因穿刺疼痛而拒绝治疗，因此护理人员在穿刺时要和患者很好的沟通，稳定患者情绪，使其更好的配合，从而提高穿刺成功率。通过临床实践笔者体会到，护士的高度责任感和敬业精神，以及最佳的心理状态，是取得穿刺成功的关键，对不同患者的血管选择和静脉特点做到心中有数，也是取得穿刺成功的基础。

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