H型高血压发病机制及防治的研究进展

H型高血压发病机制及防治的研究进展

王淳

成都体育学院 四川 成都 610000

摘要：高血压不仅是一种常见的慢性疾病，还是容易诱发心血管疾病的一个危险因素。国内外均有研究表名Hcy，即同型半胱氨酸，与一些肿瘤疾病、免疫疾病、心脑血管疾病以及高血压呈现正相关。其中在国内胡大一等人首次将伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义称为H型高血压。本文就Hcy增高的原因、H型高血压的发病机制以及其治疗做一综述。

关键词：同型半胱氨酸；H型高血压；心脑血管疾病

1.前言

全世界大约有10亿高血压患者，我国就有3.3亿^[1]。每年，全世界约有1700万人死于心血管疾病。有研究显示我国的高血压患中约有75%伴有血浆中的Hcy水平增高。有流行病学的研究表明，无论是在外周血管还是心脑血管疾病中，Hcy水平的升高均与其有着密切的联系。^]在我国也有一项前瞻性的随访发现，患有高血压或是Hcy升高的人群发生脑卒中的风险要分别高于Hcy和血压在正常水平的人群8.2倍和3.6倍。且血压水平与Hcy水平同时均有升高的人群患心脑血管疾病的概率是正场水平人群的12.1倍^[3]。

2.引起Hcy（同型半胱氨酸）的因素

Hcy为一种含硫氰酸，启示属于半胱氨酸和蛋氨酸代谢循环中的一种重要的中间产物。Hcy在人体中主要有几个代谢途径，分别为再甲基化途径、甲基化的替代途径、转硫化途径、直击释放至细胞外液、在三价铁离子或钙离子等的催化下，自身发生氧化形成^[4、5]。

遗传因素遗传因素中影响Hcy的主要有三种关键酶，分别为MS（甲硫氨酸合成酶）、CBS（胱硫醚缩合酶）、MTHFR（甲烯四氢叶酸还原酶）。其中任何一种酶的活性降低或缺乏都会引起高Hcy血症^[6]。药物、疾病已经生活习惯。左旋多巴、避孕药等药物以及重度贫血、肾功能衰竭、甲状腺功能减退、癌症、重度贫血等疾病均是可能引起Hcy升高的原因之一。机制可能是由于这些药物以及疾病会妨碍叶酸的吸收或者是含硫氨基酸的代谢正常。生活习惯不良例如有长期吸烟、经常饮用咖啡、缺乏运动以及精神方面的问题均有可能导致Hcy的增高。性别、年龄以及营养因素。有研究表明年轻男性患有HHcy的概率要高于年轻女性，但是在女性绝经后，其Hcy的水平会有明显的升高，可能的原因是其的正常代谢与女性雌性激素的调节有关。

3.H型高血压的防治

3.1ACEI（血管紧张素转化抑制剂）

ACEI类的降压药对H型高血压有一定的作用，而且其与叶酸联合使用，对于H型高血压有着双重的治疗作用，不仅仅对于降低血压有帮助，还可以较为有效的降低Hcy的水平。

3.2叶酸

目前，补充维生素是H型高血压的主要有效治疗方法之一，主要因为Hcy的代谢与维生素B6、B12以及叶酸有一定的关系。2012年的一项研究表明，适量补充叶酸可以有效地降低脑卒中的风险.The lancet杂志上国内外的专家一致认为，补充叶酸确实能够有效降低Hcy水平，而且可下降20%左右，从而使脑卒中的发病率降低25%左右^[6]。

3.3依那普利叶酸片

国内有一项研究^[6]将480例患有轻度或中度原发性高血压的患者随机分配到三个治疗组，分别为使用10mg依那普利；10mg/0.4mg的依那普利叶酸片；10mg/0.8mg的依那普利叶酸片，治疗8周后，三的治疗组的降压以及降低Hcy水平的效率分别为65.1%、59.6%、45.8%，可以看出使用依那普利叶酸片较直接使用普通降压效果好，且含量为0.8mg叶酸效果最佳。

4.总结

已经可知Hcy是对于心脑血管疾病是一项独立的危险因素。且高血压伴有Hcy水平增高的H型高血压在我国的发病率较高，而且其对于其他心脑血管疾病尤其是脑卒中有着一定的影响。因此，值得注意的是在治疗原发性高血压时，除了要注意降低血压还要同时降低血浆中的Hcy水平，可以同时补充适量的叶酸以及维生素B群，采用依那普利叶酸片治疗H型高血压，但是任然需要更多的实验及临床研究来证实其治疗的可信度以及更为合适用药量。

参考文献

[1]Lewington S, Lacey B, Clarke R et al.The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China[J].JAMA Intern Med, 2016, 176 (4) :524-532.

[2]张岩, 霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压——H型高血压[J].心血管病学进展, 2011, 32 (1) :3-6.

[3]Sen U,Mishra PK,Tyagi N,et al.Homocysteine to hydrogen sulfide or hypertension.Cell Biochem Biophys,2010,57:49-58.

[4]高洁,张京岚,李燕娜,等.妊娠高血压综合征患者同型半胱氨酸、D-二聚体及C-反应蛋白水平的研究.心肺血管病杂志,2015,34:537-540.

[5]谭志辉.H型高血压与心脑血管疾病关系的研究进展[J].中国医药导报,2015,12(01):152-154.

[6]李建平, 霍勇, 刘平, 等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J].北京大学学报 (医学版) , 2007, 39 (6) :614-618.

作者简介：王淳（1995-）女，汉族，四川成都 ，硕士，单位：成都体育学院。