急性阑尾炎治疗的几个问题

急性阑尾炎治疗的几个问题

刘睿

乐山五通桥凤来医院 普外科 614000

经济社会快速发展，提高了人们的生活质量，同时也改变了饮食和行为习惯，以急性阑尾炎为代表的普外科急腹症，近年来发生率明显提高。人们患上急性阑尾炎后，如果不能及时治疗，会诱发多种并发症，威胁生命安全。那么，急性阑尾炎应该如何治疗呢？有哪些注意问题呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是急性阑尾炎？

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，临床表现主要是右下腹痛，阑尾压痛和反跳痛，具有发病急、进展快的特点。按照病因和表现的不同，急性阑尾炎主要分为三种：①单纯性阑尾炎。是阑尾炎的发病早期，病变部位集中在阑尾黏膜，此时阑尾组织轻微肿胀，浆膜面充血，黏膜上皮有缺损，黏膜下层出现炎性水肿。②化脓性阑尾炎。是由单纯性阑尾炎发展而来，此时阑尾组织肿胀明显，浆膜充血；炎性病变向深层扩展，累及肌层和浆膜层；阑尾周围炎症，或伴有局限性腹膜炎。③坏疽性阑尾炎。是重型阑尾炎，由于阑尾腔阻塞、积脓，导致腔内压力增高，再加上阑尾系静脉损伤，造成血栓性静脉炎。此时阑尾组织呈暗红色或黑色，会造成穿孔、腹膜炎、阑尾周围脓肿等。

2．急性阑尾炎的发病原因

急性阑尾炎的发病原因，主要包括以下几点：

(1)梗阻因素。从解剖结构来看，阑尾是一根细长管道，其中一端和盲肠相连。一旦梗阻，分泌物会积聚在管道内，因压力增高压迫正常血运。此时细菌侵入受损的黏膜，就会发生阑尾炎。

(2)感染因素。阑尾腔和盲肠是连通的，阑尾腔内的菌群，和盲肠内的菌群是一样的，例如厌氧菌、大肠杆菌等。如果阑尾黏膜发生损伤，此时细菌就可能侵入管壁，继而造成阑尾炎。

(3)其他因素。人们的胃肠功能障碍，出现便秘、腹泻等症状，会引起内脏神经反射，此时阑尾的肌肉、血管发生痉挛，且痉挛强度大，就会造成管腔狭窄、黏膜损伤、血供障碍，因细菌入侵导致发病。

3．急性阑尾炎的症状表现有哪些？

(1)腹痛。急性阑尾炎的典型症状，是中上腹部和脐周疼痛，然后转移到右下腹，整个疼痛范围大，常常不能准确定位。当炎症累及浆膜层、壁腹膜，此时疼痛就会集中在右下腹部，中上腹部和脐周疼痛减轻或消失。

(2)胃肠道症状。患上单纯性阑尾炎，症状表现不明显，仅有恶心、呕吐、胃痉挛等征象；如果发生坏疽穿孔，排便次数会增多。

(3)发热。急性阑尾炎患者会出现低热，体温在38℃以内；如果出现高热，大多是坏疽穿孔引起的；如果伴有黄疸、寒战，提示化脓性门静脉炎。

(4)压痛和反跳痛。壁腹膜受到炎症刺激，会出现压痛、反跳痛，主要部位是麦氏点。其中，肥胖患者、盲肠后位阑尾炎患者，压痛较轻，且没有反跳痛。

(5)腹肌紧张。阑尾炎化脓后，就会出现腹肌紧张，坏疽穿孔后更加明显。其中，老年和肥胖患者，由于腹肌弱，必须检查双侧腹肌才能做出判断。

(6)皮肤感觉过敏。当阑尾腔发生梗阻，右下腹部会出现皮肤感觉过敏现象，集中在第10-12胸髓节段的三角区，坏疽穿孔患者则没有此症状。

4．急性阑尾炎的治疗方法

(1)保守治疗。患者发病后，首先要卧床休息，禁食禁饮，维持水电解质平衡；采用镇静、止吐疗法，必要时放置胃减压管。用药以抗生素为主，能促使炎症吸收消退，例如甲硝唑联合庆大霉素，具有良好的效果。

(2)手术治疗。除了黏膜水肿型阑尾炎，其他各种类型的阑尾炎，均可以采用手术方案，通过切除阑尾组织，彻底消除病灶，避免病情复发。

(3)中医辅助治疗。在中医领域，急性阑尾炎属于“肠痈”的范畴，是饮食不节、寒温不适引起的灼热阻塞、滞结不散。中医辅助治疗，基本组方有蒲公英、败酱草、红藤各30g，银花、连翘、丹参、延胡索各12g，赤芍、桃仁、牡丹皮各9g，生大黄5g。加水煎煮，每日1剂，具有行气活血、清热解毒的功效。

5．急性阑尾炎治疗的注意问题

(1)和输尿管结石相鉴别。临床上，将右下段输尿管结石误诊为急性阑尾炎比较常见，两者的鉴别点主要有两个方面：一是疼痛部位，急性阑尾炎的疼痛主要是麦氏点附近，且压痛范围大；右下段输尿管结石的疼痛在脐旁，没有明显固定的压痛点。二是影像学检查，利用X线，可以显示出结石的部位、大小、数量；B超则看不到结石影。

(2)浆膜下阑尾切除术。对系膜和阑尾进行过度分离，可能造成组织损伤、出血、破溃，甚至肠瘘。对此，可尝试浆膜下阑尾切除术，只要在浆膜上切开小口，并对阑尾进行剥离；必须对阑尾的根部进行切除，防止残留过多引起复发。

(3)术后护理措施。术后患者取平卧位，清醒后更换为半坐卧位，避免腹部用力。待排气恢复后，开始流质饮食，逐渐过渡到普食，遵循少食多餐的原则。鼓励患者尽早下床活动，可以促进肠道蠕动，避免发生肠粘连。饮食选择清淡、易消化的食物，禁食胀气、辛辣、刺激性食物。有慢性阑尾炎病史的患者，应保持大便通畅，避免炎症复发。

综上所述，急性阑尾炎是一种常见的急腹症，不仅影响正常的工作和生活，严重时还会威胁生命安全。文中介绍了该疾病的病因、症状表现、治疗方法，指出治疗期间应注意的问题。希望提高人们的疾病认知，增强保健意识。

作者简介

刘睿:（1974-01），男，籍贯四川省乐山市五通桥区，主治医师，专科，乐山五通桥凤来医院。普外科。