心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因与诊断方式分析

心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因与诊断方式分析

卢拥华

岳阳市一人民医院 414000

【摘要】目的：分析心脏介入治疗患者术后并发心脏压塞症状的具体原因，探究其诊断方式。方法：回顾性分析我院于2013年1月至2016年6月期间收治的6000例心脏介入治疗患者的临床资料，以患者的住院期间的临床表现、超声心动图检测结果和X线检查诊断出的术后心脏压塞结果为依据分析原因，在发现患者出现该并发症后立即将介入治疗操作停止，并采用心包穿刺或心包切开手术进行引流、冠状动脉搭桥手术和修补手术进行治疗。结果：本组研究的6000例心脏介入治疗患者中有10例患者术后并发心脏压塞症状，心脏压塞发生率为（0.16%）。其中7例患者经过X线检查后确诊为心脏压塞，另3例患者病情经X线检查未发现异常，后通过超声检测得以证实。3例患者出现该并发症后通过心包穿刺引流术进行治疗，4例患者出现该并发症后通过心包切开手术引流术进行治疗，3例患者通过冠状动脉搭桥手术和修补手术进行治疗，术后恢复良好，未出现严重不良反映情况，血流动力学指标处于正常水平，有良好预后。结论：心脏介入治疗后并发心脏压塞的几率非常小，因此患者术后应进行多次检查，尽早发现该并发症并进行及时有效的处理，保证患者的治疗预后状况。

【关键词】心脏介入性治疗；心脏压塞；原因；诊断

心脏压塞具体指，因为患者心包腔内心包积液的增加速度过快、或者心包内积液量过多而致使患者心室舒张和血液充盈均受到一定限制的一种现象^[1]，是心脏介入性治疗不易出现但是非常严重并发症，因此该并发症的发生率虽然低、但是十分危险，并且心脏介入性治疗患者预后状况与该并发症是否被及时发现、并有效处理之间存在密切关联^[2]。我院特收集整理2013年1月至2016年6月期间收治的6000例心脏介入治疗患者的临床资料，以期分析出术后并发心脏压塞患者的主要原因，以及该疾病的诊断方法及治疗措施，并取得满意成果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2013年1月至2016年6月期间收治的6000例心脏介入治疗患者的临床资料，其中包括3500例男性患者，2500例女性患者，共发生术后心脏压塞症状患者10例，男性6例，女性4例，年龄44-77岁，平均（63.2±3.3）岁。其中有3例患者行皮腔内冠状动脉成形手术后并发心脏压塞症状，5例患者行二尖瓣球囊扩张手术后并发心脏压塞症状，2例患者行先天性心脏病房间隔缺损封堵手术后并发心脏压塞症状。上述10例患者在术中均表现出呼吸困难、胸闷、面色发白、全身性出冷汗、心率频度急剧增加或突然下降、烦躁、收缩压锐减等症状。

1.2方法

1.2.1诊断

①患者临床症状表现为呼吸困难、胸闷、面色发白、全身性出冷汗、意识不清等，其体征异常表现为动脉压下降，特别是收缩压下降幅度过大，一般会降至30mmHg，部分患者的动脉压下降呈持续性，严重患者出现昏迷休克状况^[3]，为患者进行听诊时可发现患者心音虚弱，心率异常，并且经过输血、补液以及升压等治疗措施后，患者的临床症状可有好转，但是无法恢复至正常水平。②为患者行超声心动图检测，发现患者出现心包积液情况，则可确诊为心脏压塞。③通过X线检查后，患者的心脏搏动力量逐渐减弱是心脏压塞在X线下的主要特征，患者心包积液量超过1000毫升时，患者心影增大并会呈现烧瓶状，心影正常轮廓已消失。

1.2.2治疗

患者出现心脏压塞时，应立即将心脏介入性治疗操作停止，并给予患者相应治疗，具体内容为：①吸氧并为根据患者具体情况为其行生理盐水静脉输注，以扩充患者的血容量、维持心室的充盈状态；为患者行升压药物治疗，增加患者心肌收缩能力，注意不要选择多巴胺，避免增加患者心脏后负荷。②在超声心动图视野下为患者行心包穿刺引流术，穿刺时应严密检测患者生命体征变化，发现异常立即停止操作。③为患者行心包切开引流术，该术式操作方便简单，并可探查患者心包腔的情况。④为患者行冠状动脉搭桥和冠状动脉修补术，以此改善患者心肌缺血的不良状态。

2 结果

我院行心脏介入性治疗6000例患者中，有10例患者术后并发心脏压塞情况，发生率为（0.16%）。10例患者均在发生该并发症症状后立即停止介入性治疗，并给予吸氧生理盐水静脉输注措施扩充患者血容量，并使用升压药物来提升其心肌收缩力。行心包穿刺引流术治疗患者有3例，通过引流管为其心包腔静脉注射鱼精蛋白，注射后清洗导管并关闭引流30分钟，继续开放，引流出心包积液；行冠状动脉搭桥术和破裂冠状动脉修补术治疗患者4例，术中出现冠状动脉破裂并使用扩张球囊封堵后治疗；行心包切开引流术患者3例。详见表1。

表1 心脏压塞患者情况

患者出现心脏压塞的原因主要包括，3例患者进行房间隔穿刺操作时误将左心房壁当成右心房壁，导致穿刺失误，导致患者左心房臂受损；3例患者冠状动脉出现破裂情况；4例患者经过超声心动图检测出现心包压塞情况。

有7例患者在出现心脏压塞症状后，经X线检查均发现患者心影出现异常情况，病情确诊；另外3例患者在X线下检查心影无异常情况，后通过超声心动图检查发现，患者心包积液含量较多，被确诊为心包压塞情况，为其行心包穿刺术将心包积液引流出。

3 讨论

心脏介入性治疗属于人体心血管疾病诊断与治疗的新型技术之一，该治疗方式既不属于内科治疗也不属于外科治疗，而是刚好处于两者之间，具体指在数字减影投照以及视野下，将受到穿刺的人体体表血管送治于其心脏导管处，使用特殊的心脏导管操作技术对患者的心血管疾病进行诊断以及治疗。该种方式拥有创口小、痛苦轻、手术时常短、术后恢复速度快以及治疗成功率高等特点^[4]。

心脏压塞症状发生概率极小，但是一旦发生该病症则会对患者的病情以及生命安全产生巨大的不良影响^[5]。该病症属于心脏疾病危机病症，且患者的临床表现与其心包腔内的积液容量以及心包适应性之间有密切联系，患者心包积液量聚集不超过200毫升时，心包伸张反应以及顺应产补偿尚未发生，即会导致患者心包腔压力急剧上升，动脉压飞速下降，进而引发心脏压塞^[6]。一般来讲，心脏压塞的症状表现为，患者的动脉压下降；患者的体循环静脉压上升，颈部静脉怒张且患者脉搏虚弱；通过听诊患者心率过快或过慢，心音较弱，上述症状合并成为三联征，但是并非100%的心脏压塞患者均会出现上述症状。该病症诊断的金标准为超声心动图检查，其次为X线检查，再次为心电图检查，但是心电图在心脏压塞诊断中不具备显著特异性，因此不推荐使用。

心脏介入性治疗患者在出现心脏压塞症状时应马上停止介入性操作，并给予患者吸氧措施以及生理盐水静脉输注措施，以此扩充患者血容量，并使用升压药物来提升其心肌收缩力，在治疗过程中严密检测患者的生命体征变化情况。

结语：

心脏介入治疗后并发心脏压塞的几率非常小，因此患者术后应进行多次检查和诊断，以尽早发现该并发症并进行有效的处理，提升患者的治疗预后状况。

【参考文献】

[1]牛思泉.探讨心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因及诊断治疗[J].中国医学创新,2015,02(22):132-134.

[2]亢晓红,黄向永,裴泽方等.心血管介入性治疗导致心脏压塞的临床分析[J].医学信息,2014,01(31):276-277.

[3]孟红梅.心脏介入性治疗合并急性心脏压塞的临床探析[J].医学信息,2015,02(13):285-285.

[4]叶祺,吴红心,王月平等.心脏介入治疗患者并发心脏压塞的早期识别与抢救护理[J].中国临床保健杂志,2012,15(01):93-95.

[5]宁尚秋,刘文娴,陈立颖等.经皮冠状动脉介入治疗并发急性心脏压塞的临床分析[J].心肺血管病杂志,2011,30(03):226-228.

[6]刘加立,钱文浩,夏勇等.先天性心脏病介入治疗相关的心脏压塞病例分析[J].中国介入心脏病学杂志,2012,20(04):204-206.