双相情感障碍共病其他精神障碍的研究进展

双相情感障碍共病其他精神障碍的研究进展

何雪雪 郭君 王锦能

广西省 桂林市社会福利医院（桂林市精神卫生中心）五病区 541004

摘要：双相情感障碍可共病多种精神疾病，共病使得症状加重，同时也使得症状多样化的呈现，也很容易漏诊以及误诊。本项研究进行分析双相情感障碍常见的几种共病疾病，以最新研究进展的角度进行探究，辅助临床尽早的对于共病疾病识别，并减少或者避免误诊，对患者落实早期的规范化的治疗。

关键词：双相情感障碍；共病；精神疾病；进展

双相情感障碍为临床上的一类心境障碍，一方面有躁狂或轻躁狂发作，另一方面又有抑郁发作，在精神科属于多发的以及常见疾病，而且此疾病具有较高的致残率以及复发率、病死率特点，严重的影响到人们的正常生命质量。相较于单一疾病而言，共病患者的病程更长，临床症状较重，同时具有较重的社会功能损害性特征，由于预后效果较差，所以会相应的产生自杀风险^[1-2]。所以，积极的研究共病，对维护患者治疗安全可靠性、有效的评估治疗难度、疾病的预后等等，可产生重要的依据。

一、焦虑症

有相关的共病调查研究结果显示，大概具有74.9％的双相情感障碍患者，存在终生共病焦虑障碍的情况，双相Ⅰ型终生共病率是86%，双相Ⅱ型终生共病率是89%，阈下双相终生共病率是63%。国外的学者分析52个基于观察的精神病 人群研究，结果表明，双相情感障碍中具有43%的焦虑障碍的终生流行率，最为常见的就是惊恐障碍，具有近17%的共病率，之后为广泛性焦虑障碍（共病率14%）、社交焦虑障碍（共病率13%）^[3-5]。其他的包括了双相情感障碍和创伤后应激障碍、广场恐怖症、强迫症以及单一恐惧症。针对共病的机制的研究，有一种分期模式，即焦虑障碍表现是高危青少年的精神病理的早期表现，能够向着双相情感障碍的方向发展。双相情感障碍共病焦虑症者，发病的年龄是相对较早的，会降低恢复的可能性，而且缓解时间短暂，往往伴随较高的自杀率。治疗焦虑症的主要举措就是抗抑郁药物，但是会影响到双相情感障碍的病程。所以，双相情感障碍跟焦虑障碍的共病率是较高的，双相情感障碍早期临床症状中，焦虑症状就是重要的一种^[6-7]。

二、共病物质依赖

美国共病调查结果表明，双相情感障碍患者共病物质使用障碍具有较大的比重，大概是42％。我国学者研究显示，通过再诊断120例酒精依赖患者，发现了具有58例（48.33％）病患是共病双相情感障碍者。现下精神病学领域在研究酒依赖和双相情感障碍的关系方面，还没有完全统一的定论，其中的一个观点就是二元论，即认为两种不同性质的疾病，共病属于两者分别当作一独立疾病的方式，在同一病患临床相中进行共存，另一种观点就是一元论，即两者共病属于一种跟单纯双相情感障碍和酒依赖不同的独立疾病实体^[8-10]。但是酗酒之前有双相情感障碍发作史以及情感障碍的家族史，在戒酒之后出现躁狂症状、抑郁症状未显著程度的改善、加重躁狂或者抑郁情况属于公认的观点，都应该考虑到双相情感障碍与酒精引发精神障碍的共病。酒精滥用可对于双相情感障碍患者的情感症状产生严重的影响，因为5-HT系统功能异常紧密的关联于负性情感以及大量的饮酒，存在酒精依赖抑郁者的5-HT功能，明显的低于无酒依赖抑郁症者。

三、共病人格障碍和共病强迫障碍

Brieger 等的研究结果显示，非双相心境障碍者中，大概具有12%的比重是合并边缘型人格障碍的，双相心境障碍者跟边缘型人格障碍共病率较低，大概是7%^[1]。边缘型人格障碍紧密的关联于双相情感障碍者，特别是跟双相抑郁的关联性较显著，我国的学者提出了双相抑郁的边缘型人格障碍亚型^[11-13]。国外学者Kathryn 等研究显示，存在心境障碍家族史的个体患人格障碍率，相较于无家族史的患病率更高些，跟遗传存在某种关联性，而且心境障碍的后代患人格障碍几率密切的关联于其父亲精神障碍、家庭压力等环境因素。两者共病具有非常繁杂性的成因，而共病的形成，跟生物因素以及共病之间互相的影响、社会因素、环境因素等等，都具有一定的联系。与人格障碍共病，一方面会将心境障碍者生活质量水平降低，另一方面会损害到患者的家庭以及人际交往、工作等等，加大治疗的难度。

多数的研究结果显示，双相障碍跟强迫症的共病为常见现象。为了对二者为不同的疾病，还是其中一个为另一个的亚型形式，有学者进行分析双相障碍与强迫障碍共病患者的遗传性显示，共病患者有较大的比重是具有心境障碍的家族史，明显高于存在强迫障碍的家族史，即很多的双相障碍同强迫障碍共病者，其实为双相障碍者^[14-16]。强迫障碍与双相障碍共病，无疑让临床表现更加复杂化的呈现， 两者共病跟单纯强迫症的病患相比，普遍的发病更晚些，而且年龄稍大，有较高的复发率，治疗依从性不高。进行治疗时，主要是采取心境稳定剂。

四、共病进食障碍和共病注意缺陷多动障碍

当前，针对研究双相障碍同进食障碍共病机制方面鲜少，基于双方发病机制观察，都是存在去甲肾上腺素异常、5-羟色胺功能异常的情况的，表明密切的关联于去甲肾上腺素和5-羟色胺功能异常引发情绪波动情况，这一观点未来需要更多的研究予以论证。共病进食障碍能够引发双相障碍疾病病程延长、降低预后成效的情况，而且对于恢复双相抑郁也会产生一定的阻碍，共病期的双相障碍患者会增加自杀风险，所以必须要加强监测此患者人群^[17-19]。

较少的外化症状、不同精神疾病并发症，属于成人多动症表现，双相障碍者中，常具有多动症情况，共病率高达21％，同时共病注意缺陷多动障碍双相障碍患者，其具有较高的自杀风险率，发病年龄较低，会产生较多的情感发作次数等等。现有的研究显示，共病注意缺陷多动障碍者的枢神经系统多巴胺、去甲肾上腺素功能水平较弱，相反的5-HT功能亢进，两者共同发病机制都存在去甲肾上腺素功能异常、5-羟色胺功能异常的情况。焦虑、抑郁以及循环性的性情，紧密的关联于双相情感障碍以及抑郁者的共病性疾病，两者共病人群内，会具有较高的自杀风险率，跟被诊断此疾病者具备消极情绪、易冲动、不容易把控自我情绪等有关。国外研究显示^[20]，双相障碍中，多动症相对常见，但是临床工作期间并不多见，主要就是因为成人注意缺陷多动障碍症状减轻，情感症状很容易对其掩盖，所以应该加强鉴别的认真程度。

结语：

双相情感障碍的共病相对常见，此情况会引发不典型的以及更复杂性的临床症状，会使得临床误诊率提升，给顺利的治疗构成一定的阻碍。临床医师应该不断的更新观念，积极的学习先进的双相情感障碍共病其他精神障碍知识，将理论联系起实践，减少双相情感障碍漏诊、误诊情况，提供给患者更加标准、及时、针对性的治疗方案，促使患者提升治疗成效。

参考文献：

[1]白晓瑛,曹向欣,马丽娜,等.酒精依赖共病双相障碍患者临床特点分析[J].心理月刊,2019,14(11):15-16.

[2]曹宁. 不同性别双相情感障碍患者临床特征的差异性以及基于治疗时间的中介效应分析[D].济宁医学院,2019.

[3]吕园园,陈宝嫦,许律琴.酒精依赖与双相情感障碍共病患者的临床特征及生活质量调查[J].海南医学,2019,30(08):1076-1078.

[4]常桂花.双相情感障碍共病其他精神障碍的研究进展[J].国际精神病学杂志,2019,46(02):202-205.

[5]贾雁.双相情感障碍患者其精神及躯体的共病相关因素分析[J].中国社区医师,2019,35(08):39+42.

[6]李芷涵. 基于精神疾病共病与多特征融合贝叶斯模型探索精神疾病潜在分子机制[D].华东师范大学,2019.

[7]贺长兴,邹韶红,贾丽娜,等.酒依赖共病双相情感障碍患者冲动攻击行为与5-HTR1B基因多态性关联分析[J].四川精神卫生,2019,32(01):29-32.

[8]李梅枝,朱薇薇,王东欣,等.社区双相情感障碍患者躯体疾病的共病率及相关因素分析[J].国际精神病学杂志,2018,45(06):1035-1037.

[9]李雪果. 成年双相障碍共病注意缺陷多动障碍患者认知功能及脑生化代谢的相关研究[D].暨南大学,2018.

[10]严保平,李薇,张贤峰,等.精神障碍患者共病酒精使用障碍的现况调查研究[J].中国全科医学,2019,22(02):142-146.

[11]白凤凤,刘庆贺,顾培,等.额颞叶痴呆与精神障碍共病情况的研究进展[J].国际精神病学杂志,2018,45(03):400-402.

[12]武伟敏,邹韶红,佟钙玉,等.双相障碍患者冲动攻击行为与认知功能损害相关性研究进展[J].国际精神病学杂志,2018,45(03):403-405+412.

[13]李思聪,姜涛,韩梅.双相情感障碍患者用药情况调查[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(05):556-559.

[14]许晶晶,方贻儒.双相障碍共病肥胖的性别差异[J].上海交通大学学报(医学版),2017,37(12):1695-1698.

[15]张丽. 双相障碍共病躯体疾病与代谢—炎症的关系[D].重庆医科大学,2017.

[16]鲁明,樊东升.偏头痛与情绪及情感障碍共病的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2017,14(03):164-168.

[17]鲁明. 注意对偏头痛合并情绪障碍的认识和处理[A]. 中华医学会疼痛学分会.中华医学会疼痛学分会第十二届学术年会论文集[C].中华医学会疼痛学分会:《中国疼痛医学杂志》编辑部,2016:1.

[18]沈妃.双相情感障碍患者其精神及躯体的共病率相关因素探讨[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(79):109.

[19]巩存奇. 双相障碍共病调查及半年随访对比研究[D].山东大学,2016.

[20]罗炯,陈旭,王雪,等.癫痫共病精神障碍住院患者的临床特征分析[J].中国健康心理学杂志,2014,22(10):1477-1480.