肾结石必须手术治疗吗？

肾结石必须手术治疗吗？

蔡绍先

四川省成都市新津县人民医院外四科 611430

肾结石属于临床最常见的结石类型之一，临床发病率较高，不同病患病情严重程度不一。目前在肾结石的治疗中手术治疗应用较多，但手术治疗具有一定创伤性，许多患者为此担心，并好奇“肾结石必须手术治疗吗？”，本文即对肾结石及手术治疗相关知识进行简单科普，以便广大读者了解肾结石相关治疗方案。

在科普肾结石是否必须进行手术治疗前，需先对肾结石进一步明确。肾结石为尿液草酸、钙、尿酸盐等晶体物质浓度升高后析出为晶体，并长时间在肾脏内聚集形成的一种结石，目前以草酸钙结石最为常见，可占所有结石类型中的71~84%。目前肾结石成因的研究中指出，肾结石直接形成因素为尿液中晶体物质浓度升高析出，而其间接诱发因素为长期卧床不运动、缺乏卫维生素B₆、尿路梗阻、感染等，近年来肾结石发生率有所上升，在结石类疾病中属于最常见类型。患者患病后主要表现为疼痛，疼痛类型包括隐痛或钝痛、绞痛等，此外还可表现为烦躁不安、恶心呕吐、血尿等其他症状，病情严重时则可扪及上腹部出现包块。

肾结石早期若结石较小，未引发梗阻或感染则无典型症状，随病情进展，结石长期刺激肾脏，可导致肾脏慢性损伤，且此损伤具有不可逆性，单纯性肾损伤最终可导致肾脏功能彻底丧失。此外，结石增大引发积水、梗阻后感染风险上升，可引发脓毒血症、肾积脓等严重并发症。临床研究近年来还提出“结石致癌”观点，不过发生率较低。

总而言之肾结石危害性较大，确定患病后即需要进行治疗，不过在治疗方案的选择上，许多患者出于对手术治疗的顾忌，好奇除手术治疗外是否还有其他治疗方案。

目前临床针对肾结石的治疗主要采用手术治疗及保守治疗两种治疗方案，手术治疗包括各类碎石取石术，而保守治疗即为药物治疗，虽然肾结石患者中部分患者经药物保守治疗取得良好治疗效果，但不代表所有患者均适合保守治疗。临床医师对保守药物治疗的判断依据为结石的直径大小，一般结石直径＜0.5cm时表明患者可通过药物治疗进行排石，部分患者服用排石药物后，结合运动锻炼可排除体内结石，不过，并非所有结石直径＜0.05cm的患者经药物治疗均可起效，药物效果个体间存在一定差异，少数药物治疗无效的患者依然需要接受手术治疗，以控制病情发展。

临床手术治疗应用较多的原因除药物治疗存在一定无效可能外，更多由于此类患者入院检查时结石直径已＞0.05cm，不适用于保守药物治疗方案，而促使这一显像出现的原因可总结为许多患者肾结石早期症状不明显，结石增大才表现出疼痛、血尿等特异性较高的临床症状，此时入院治疗已无法再经药物治疗达到排石目的。针对上述情况，若想避免手术治疗需做好日常体检，及早发项结石及早接受治疗。

目前肾结石的手术治疗方案较为完善，不同结石大小的患者采用不同术式进行治疗均可取得良好治疗效果，一般未合并感染及严重肾积水的患者通过微创手术治疗即可完成碎石取石，常见如纤维软性肾镜取石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等手术方案，创伤性小，临床疗效确切，术后恢复快。因而，患结石疾病后也无需因为害怕手术治疗而抗拒手术治疗。

当然，虽然目前肾结石治疗方案完善，绝大部分患者经药物治疗或手术治疗均可痊愈，但肾结石发生后对依然会对肾脏功能也会存在一定影响，且治疗后存在复发风险，因此需做好肾结石的预防工作，日常生活中多饮水稀释尿液，少吃番茄、菠菜等草酸含量较高的果蔬，增加运动量，并定期接受体检，才能从根本上杜绝肾结石。

总而言之，肾结石作为临床常见结石类型，不同病情治疗方案不同，并非一定需要接受手术治疗，而部分结石已较大，药物治疗效果不佳的患者也不应抗拒手术治疗，只有明确自身结石情况，结合医生给出的指导意见，积极接受治疗才能有效降低肾结石带来的危害，保障自身身心健康。