食管手术的护理注意事项 ,你知道吗 ?

食管手术的护理注意事项 ,你知道吗 ?

陈春兰

天全县人民医院，四川省雅安市 625599

食管癌属于恶性癌症，最常见的临床症状为吞咽困难。患病早期临床症状不是很明显，但是会有一些不适感，且时轻时重，若不及时给予正确的治疗，发展到中晚期时，会出现吞咽困难现象，先是无法吞咽干食物，逐渐的无法吞咽半流质食物，严重时吞咽不了唾液和水。在我国实施手术切除食管癌的概率在80%以上，手术切除还能根治早期食管癌，让食管癌病人5年生存率在30%左右。临床常使用胸腔微创手术进行治疗，确诊为食管癌后，会进行常规胃镜和钡餐检查，以知晓癌肿在食管中所处的部位，再使用胸部CT确定淋巴结是否出现转移，进而评估是否可以进行手术切除治疗，其手术方式切口比较小，手术用时也比较短。但要想取得预期效果，还要给予患者术前和术后的护理干预。那么术前护理和术后护理中有哪些事项是需要注意的那？

一、术前护理中的注意事项

(1)心理安抚：给患者营造一个良好的休息环境，要保证安静舒适，并控制好室内的温度和湿度，以保证患者的睡眠。并给其讲解本次手术的医护力量，以及手术治疗后所能取得的效果，帮助其建立战胜病魔的信心，进而积极配合医护人员进行治疗。

(2)生活习惯：督促患者绝对戒烟、戒酒，并帮助其纠正不正确的饮食习惯。

(3)饮食护理：对于因吞咽困难引起的营养不良患者，可让其食用高维生素、高热量以及高蛋白的半流质食物或者流质食物。必要时，可给营养状况差的病人实施静脉高营养治疗。

(4)口腔护理：食管狭窄会引起食物滞留，让细菌大量繁殖，进而出现口臭问题。为此，在手术之前应帮助病人养成早晚刷牙漱口的好习惯。每餐过后应及时使用温开水漱口，能起到冲洗食管的作用。

二、术后护理中的注意事项

(1)饮食护理：手术之后要禁食、禁饮5天至6天。待拔出胃管之后要及时漱口刷牙，可先饮用少量的清水。若没有不适症状，可食用流质食物，要根据少食多餐的原则进食，根据病情恢复，可适当增加饮食量，若没有明显的不适感，一般情况下，在进食的第五天就可以全量流质饮食，全量流质7天后可食用半流质食物，半流质食物食用14天后可进普食。①术后1至7天为禁食阶段：此阶段病人处于“不饮不食”状态，给患者进行肠内营养和肠外营养，在术后1至2天给患者实施场内营养，利用小肠造瘘管或者鼻饲管输送营养。肠外营养是利用PICC管或者中心静脉将各种营养物质输入到患者体内。②术后7日到一个月期间为流食半流食期间：主要实施鼻饲肠内营养，可适当的食用流食，并逐步停止肠外营养供给。在食物结构、食用量方面要循序渐进，先饮用少量温开水，逐渐的食用米汤、鲜奶、蛋汤、鱼汤、各种家禽肉汤，然后逐渐的过渡到半流质食物阶段，主要食用软质、容易消化的食物，比如面条、豆腐、稀饭、鸡蛋羹等，也要少食多餐。③术后30天以后为普食阶段：但是也不是真正意义上的普食，而是食用营养丰富、容易消化的食物，遵循细嚼慢咽、少食多餐的原则进食，不可食用具有刺激性的食物，比如辛辣食物、寒凉食物、油炸食物、甜食以及过烫食物等。

(2)体位护理：术后病人以半卧位休息，每隔两个小时就要辅助翻身一次。餐后不可立即平卧，卧床休息时应将床头适当的抬高，一般抬高20厘米至30厘米，不宜束紧裤带，以防增加腹压。鼓励病人在床上适当的运动。同时每日给予患者雾化吸入两次。

(3)预防并发症：①吻合口瘘，术后4-6天如果患肢出现心率过快、体温升高、呼吸困难以及胸痛等不良症状时，应警惕吻合口瘘现象，应及时告知主治医师，进行针对性处理，并保持水电解质的平衡。②功能性胸胃排空障碍，正常食物是利用食管蠕动进入胃内，切除食管后，食物只能利用重力进入胸胃部，此情况下出现的胃排空障碍现象，也被称作是功能性胸胃排空障碍。发生此并发症时，会让胃内容物大量潴留。应根据患者的具体情况使用胃管引流、空肠造瘘、胃管胃肠减压、胃液回输等方式进行治疗，同时给予肠外营养和肠内营养支持、药物调理等，改善患者呕吐、恶心等临床症状，促进病人胸胃功能的康复，进而提升患者的生活质量。

(4)引流管护理：术后加强引流瓶内液体的观察，包括引流量、颜色等。正常术后一天内引流瓶里面的液体量比较多，液体颜色呈现淡红色，后期引流量会逐渐的减少。如果后期引流量不仅没有减少还出现增多现象，应警惕胸腔感染现象。若引流液呈现乳白色，应警惕乳糜瘘现象，若引流液呈现脓性液体，应警惕脓胸，一旦发生任何不正常现象都要及时通知医生，进行紧急处理。

(5)疼痛护理：手术会不同程度的损伤肋间神经，导致切口处出现慢性疼痛症状。因微创胸腔镜手术切口比开胸手术要小，术后患者疼痛也比较轻，部分病人疼痛数日之后会有所缓解，如果疼痛难忍，可以给予止痛治疗，必要时邀请疼痛专科医生进行处理。

(6)远离致癌因素：①术后同样也要远离致癌因素，控制质硬、粗糙、刺激性、腌制、霉变食物的摄入，比如豆酱、酸菜以及玉米面等，并戒烟戒酒。②多摄入新鲜的蔬菜、水果，以补充铜、锌、钼、铁等一些微量元素。