凝血酶治疗上消化道出血的临床观察

凝血酶治疗上消化道出血的临床观察

郜玉建

黑河市第一人民医院 黑龙江 黑河市 164300

【摘要】：目的 针对凝血酶治疗上消化道出血的临床效果进行观察探究。方法 选取我院2018年8月~2019年8月收治的112例上消化道出血患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各56例。记录平均止血时间，观察止血效果并统计总有效率，对患者生命体征进行检测，将两组的相关指数进行对比分析。结果 通过实验组与观察组治疗结果比较，治疗组止血总有效率显著高于对照组(χ²=5.32，P<0.05)，平均止血治疗时间明显缩短(t=2.31，P<0.05)。结论 通过对比研究表明，凝血酶治疗上消化道出血疗效显著，作用持久，且无不良反应，安全有效，值得推广应用。

【关键词】：凝血酶；上消化道出血 疗效

Clinical observation of thrombin in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage

[abstract] : objective to observe and explore the clinical effect of thrombin in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage.Methods 112 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were randomly pided into treatment group and control group, with 56 cases in each group.The average hemostasis time was recorded, the hemostasis effect was observed and the total effective rate was calculated. The vital signs of the patients were detected, and the correlation indexes of the two groups were compared and analyzed.Results the total effective rate of hemostasis in the treatment group was significantly higher than that in the control group (2=5.32, P<0.05).Conclusion the comparative study shows that thrombin has a significant effect on upper gastrointestinal bleeding, has a lasting effect, and has no adverse reactions.

【 key words 】 : thrombin;Curative effect of upper gastrointestinal hemorrhage

上消化道出血是临床常见的消化系统急症，病死率约为10%，其主要临床表现为呕血和(或)黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。其病因复杂、起病急、病情重、并发症多，治疗的关键是正确选用止血药物。本研究选取我院2018年8月~2019年8月收治的上消化道出血患者112例，采用凝血酶治疗，现将报告如下。

资料与方法

临床资料　

选取我院2018年8月~2019年8月收治的112例上消化道出血患者作为研究对象，选取对象发病原因包括急性糜烂出血性胃炎22例，胃癌8例，胃溃疡22例，十二指肠球部溃疡52例，食管胃底静脉曲张破裂8例。将112例上消化道出血患者随机分为治疗组和对照组，每组各56例。治疗组通过凝血酶进行治疗，其中男40例，女16例，年龄17~66岁；对照组采用常规治疗方法，其中男38例，女18例，年龄16~64岁。两组患者上消化道出血病因所占例数、百分比见表1。两组患者在性别、年龄、病因等方面均具有可比性。

表1 两组患者上消化道出血病因情况[例（%）]

1.2 治疗方法　

两组患者皆积极治疗原发病，给予补液、输血、维持水电解质与酸碱平衡。治疗组用生理盐水80～100ml(温度不超过37℃为宜)溶解凝血酶，使每毫升含本品200U，每次2000～3000U口服，严重出血患者可增加用量，视病情轻重每3～6h用1次，疗程3～6d。对照组根据发病病因采用相应止血方法：急性糜烂出血性胃炎的患者以去甲肾上腺素加冰盐水口服为主，消化性溃疡出血的患者以甲氰咪胍静脉滴注为主，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者以垂体后叶素静脉滴注并配合三腔二囊管压迫止血。用药后密切观察呕血、黑便、脉搏、面色、心率、血压等各项体征；对全身用药患者在用药后监测血常规、便常规、肝、肾功能及电解质等生化指标，同时监测血凝系列以观察有无血管内凝血及毒副反应。

1.3 观察指标

检测心率、血压、呼吸频率、是否有呕吐血、大便颜色变化，每日查血红蛋白，大便隐血试验。连续3次大便隐血试验阴性后停止记录。

1.4 疗效判定标准　

显效：用药后24h内呕血、血便次数明显减少或性状变硬，血压稳定，无继续出血现象；有效：用药36～72h呕血、血便次数明显减少，血压稳定，无继续出血现象；无效：用药72h后呕血，便血不缓解，生命体征不稳定，显效率加有效率为总有效率。

结果

治疗组显效39例(69.7%)，有效12例(21.4%)，无效5例(8.9%)，总有效率91.1%，平均止血时间(29.8±4.2)h。对照组显效12例(21.4%)，有效21例(37.5%)，无效23例(41.1%)，总有效率58.9%，平均止血时间为(70.3±8.5)h。经统计学处理，治疗组止血总有效率显著高于对照组(χ²=5.32，P<0.05)，平均止血时间差异有统计学意义(t=2.31，P<0.05)。两组患者用药期间未出现明显的全身或局部不良反应，见表2。

表2 治疗组与对照组治疗结果比较[例（%）]

注：两组比较，χ²=5.32，P<0.05

讨论

急性上消化道出血是临床常见的急症,病因中消化性溃疡占首位，约50%左右，是由于溃疡边缘和基底部血管受侵蚀所致，急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管胃底静脉曲张都是常见病因，有15%的患者是因门脉高压合并胃黏膜急性糜烂或消化性溃疡引起。目前因滥用药物、酗酒至上消化道出血的患者明显增多，分别占41.14%和20.57%，这提醒我们用药要慎重，注意饮食调节，加强保护胃黏膜的意识，降低上消化道出血的发病率。

在本研究中，我院在常规治疗基础上加用凝血酶治疗,取得了理想疗效。凝血酶近年来在我国广泛应用于临床,它具有确切、快速的止血作用。凝血酶的作用机制是直接作用于凝血过程中第三阶段,使纤维蛋白原变为纤维蛋白,纤维蛋白网络其他血液成份使之沉积,形成胶体状态的纤维蛋白凝块而使局部止血,且不需用其他众多凝血因子参与。还能激活凝血因子Ⅷ、Ⅴ和Ⅻ的活性,促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应,加速血液凝固。同时还有促进上皮细胞有丝分裂,加速创面愈合作用。

综上所述，凝血酶治疗上消化道出血效果显著，愈合速度快，安全有效，值得推广应用。

参考文献

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郝仁山.奥美拉唑联合生长抑素及凝血酶治疗急性上消化道出血的临床探究[J].2016,26(33):105-106.