改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折

改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折

于明玮

鸡东县人民医院 158200

摘要：目的 分析胫骨平台后侧骨折采用改良膝关节后内侧入路手术治疗的效果。方法 根据治疗方法将100例胫骨平台后侧骨折患者分成两组，研究组和对照组各50例。使用改良膝关节后内侧入路手术治疗研究组，使用加压螺钉内固定手术治疗对照组，对比两组患者的疗效。结果 对比两组患者的骨折愈合时间、并发症出现率，研究组均明显低于对照组；对比两组患者的膝关节恢复优良率和骨折复位优良率，研究组显著高于对照组。结论 胫骨平台后侧骨折采用改良膝关节后内侧入路手术治疗，治疗效果显著，值得应用。

关键词：改良膝关节后内侧入路；胫骨平台；后侧骨折；治疗效果

胫骨平台后侧骨折是一种非常特殊的骨折类型，原因是患者膝关节屈曲状态受暴力冲击，对胫骨平台后侧造成撞击。胫骨平台后侧骨折出现的部位是后方，周围都是血管，治疗比较复杂。传统的内固定手术切开复位面临一定困难，不能将骨折部位充分暴露，本次研究，改良了膝关节后内侧入路手术，取得了很好的效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

某院2017年8月-2018年10月收治100例胫骨平台后侧骨折患者，导致骨折的原因包括：交通事故、高空坠落、打斗伤、跌倒伤。全部患者通过影像学检查，均确诊为胫骨平台后侧骨折，可以进行手术治疗。根据治疗方法将100例患者分成两组，对照组和研究组各50例。研究组，26例男性，24例女性，年龄段为23-57岁，中位年龄（37.29±6.14）岁。对照组，27例男性，23例女性，年龄段为25-58岁，中位年龄（37.65±6.48）岁。两组患者的基本资料没有显著差异，可以进行对比（P＞0.05）。

1.2手术方法

采用改良膝关节后内侧入路手术治疗研究组患者。患者选择俯卧位，手术过程中使用X线做好监测。实施麻醉后，先在患者膝关节后内侧做L形标记，沿着腘窝横纹开一个20cm的切口。在切开过程中对小隐静脉要进行保护，还要对腓肠肌附近的神经组织、大隐静脉等做好保护，然后钝性分离腓肠肌内侧头。通过观察患者后外侧骨折以及肌肉情况，判断是不是需要切断腓肠肌内侧头。然后，向外牵拉腓肠肌内侧头，对腘动脉及神经做好保护，对膝关节后内侧的关节囊进行充分暴露，将半月板的后脚牵拉开，对胫骨后踝关节面进行暴露，然后将比目鱼肌肉剥离，使胫骨近端后侧面完全暴露。在暴露后进行骨折复位，当出现塌陷的时候可以选择植骨方法。将骨折复位后使用克氏针进行固定，使用X线观察完全复位后，使用钢板做好支撑以及固定。手术完成后，放入引流管，并做好缝合。使用传统的加压螺钉内固定手术治疗对照组，实施麻醉后，在关节线上开口，开口为5厘米，将胫骨后踝完全暴露出来，还要切开关节囊使骨折部位暴露，采用克氏针固定后，再运用螺钉内固定。

1.3效果观察指标

治疗后，对比两组患者的骨折愈合时间和并发症出现率，对两组患者膝关节恢复情况和骨折复位情况使用Rasmussen评分标准进行评价。

1.4治疗评定标准

膝关节功能恢复情况评价标准：Rasmussen分数超过27分为优，20-26分为良，10-19分为可，6-9分为差；骨折复位情况评价标准：Rasmussen分数超过18分为优，12-17分为良，6-11分为可，低于6分为差。

1.5数据处理

全部数据均采用软件SPSS21.0做好处理，使用（x±s）表示计量资料，使用t检验组间比较结果，P＜0.05说明具有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者的术后情况对比

治疗结束后，研究组骨折愈合时间为（14.67±1.87）周，对照组骨折愈合时间为（19.37±1.95）周；研究组没有出现并发症，对照组有7例出现并发症，并发症出现率为14.00%，并发症类型包括切口感染、膝关节畸形、骨折移位。研究组骨折愈合时间、并发症出现率均明显好于对照组，比较结果具有显著差异（P＜0.05）。

2.2两组患者膝关节恢复对比

治疗后，对比两组患者的膝关节恢复情况，研究组恢复优良率显著高于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节恢复情况对比[例（%）]

注：同对照组相比，^*P＜0.05。

2.3两组患者的骨折复位情况对比

治疗后，研究组骨折复位优良率显著比对照组高，具有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的骨折复位优良率对比[例（%）]

注：同对照组相比，^▲P＜0.05。

3讨论

随着我国经济的发展，交通事故、高空坠落等发生率逐年上升，由此导致胫骨平台后侧骨折发病率也随之增加。传统的胫骨平台骨折治疗，大部分选择前侧入路手术，但采用前侧入路看不到后侧骨折线，而且在直视情况下不能进行骨折复位，所以手术解剖存在一定难度；同时，前侧入路手术一般需要放入拉力螺钉并依赖压力进行骨折固定，而胫骨平台后侧骨折都位于压力侧，因此，拉力螺钉不能提供力学支撑，所以使用螺钉固定不能获得很好的稳定性。胫骨骨折关节面恢复的平整情况和骨折复位固定情况，直接影响到治疗效果和预后效果。选择合理的手术入路，能够获得清晰的视野，还能将骨折端充分暴露，而且还关系到关节面恢复和骨折复位效果。对于胫骨平台后侧骨折选择改良膝关节后内侧入路手术治疗，具有很多优点：第一，后侧入路手术解剖结构少，能够避免损伤到血管以及神经，患者创伤小，具有很高的安全性。第二，采用后侧入路能够充分暴露，医生能够直视情况下开展手术操作，操作视野非常大，骨折复位更方便。同时，后侧入路还能避免腓骨干扰，钢板固定更加方便，效果更加显著，可以获得很好的稳定性。同时，后侧入路不会损伤腘窝横纹肌，手术结束后，患者能够尽快开展膝关节功能锻炼，可以加快术后身体康复。

本次研究发现，对比两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率，研究组均明显好于对照组；对比两组患者的膝关节恢复优良率和骨折复位优良率，研究组均高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。说明胫骨平台后侧骨折使用改良膝关节后内侧入路手术治疗，能够取得很好的疗效，加快患者的康复，值得进行应用。

参考文献：

[1]杜昆仑. 用改良膝关节后内侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效探讨[J]. 当代医药论丛, 2014,22(15):194-195.

[2]何志明. 改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2014,18(12):1290-1291.

[3]杨灿水. 改良膝关节后内侧入路术治疗胫骨平台后侧骨折疗效观察[J]. 中国实用医药, 2016,34(25):100-101.

[4]薛升奎, 韩怡, 朱浩英. 膝关节后内侧联合后外侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2015,14(2):202-203.