宫黏膜下成熟畸胎瘤一例个案报告

吴春艳 肖子文 陈琨 陈德慧

贵医医科大学附属医院 贵州 贵阳 550000 近年来，由于病理组织学检查的普遍应用，发现了 一些过去难以发现的 特殊部位、特殊类型的疾病，比如特殊部位的畸胎瘤 。现将我们收治的 1 例 子宫粘膜下畸胎瘤病例分享如下 。 

患者张**，女，44岁，因“不规则阴道少量流血6+月”入院。6+月前因不规则阴道,伴月经量增多，就诊当地医院，行B超提示子宫内膜增厚，完善相关检查，考虑异常子宫出血，当地医院建议行“曼月乐”上环治疗。上环治疗当月阴道流血明显减少，但随后出现不规则少量咖啡色阴道流血，无异味，余无特殊不适主诉，考虑上环治疗引起的宫内节育器相关出血，建议观察。但随后仍有少许血咖啡色阴道流血，约1-2ml，无月经来潮。2019.04.02患者为进一步明确诊治，就诊我院，行B超提示（图1及图2）：子宫腺肌症可能，粘膜下子宫肌瘤可能，宫颈纳氏囊肿，宫内环。因考虑粘膜下子宫肌瘤，月经改变，建议手术治疗。患者于2019.04.12入院，既往无特殊病史。平素月经规律，月经正常，进行性痛经史2+年，LMP：2018.09.？ 孕4产1，曾足月平产一活婴，健在；曾人流2次，药物流产1次，均予清宫术。入院查体：生命征正常平稳，心肺查体无特殊，腹平软，全腹无压痛及反跳痛、肌紧张。专科检查：外阴发育正常，阴道畅，见少血暗红色血迹，宫颈光滑，子宫前位，增大，如孕2+月大小，形态规则，边界清楚，活动度好，无压痛，双附件区未扪及异常。辅助检查：B超提示子宫腺肌症可能，粘膜下子宫肌瘤可能，宫颈纳氏囊肿，宫内环。入院完善术前检查无异常，排除手术禁忌症后，于2019.04.15行宫腔镜探查术+宫腔镜下包块摘除术+取环术，术中探查宫内左侧壁见一肌瘤样凸起，表面光滑，颜色正常，拟行肌瘤摘除术，术中包块破裂，见大量油脂样物质流出，留取送检，水化剂充分冲洗宫腔，查包块剥离面无出血，术毕，检查术中摘除包块约1*2cm，未见明显囊腔，附着少量油脂样物质，将摘除包块及油脂样物质一同送病检。手术顺利，术后常规给予预防感染、补液等对症支持治疗，术后恢复良好，出院。2019.04.23术后病理回示（图3及图4）：（粘膜下子宫肌瘤）送检组织见成熟皮肤及皮下组织，少许软骨，另见少血蜕膜组织[1]。术后纠正诊断：1.子宫黏膜下成熟性畸胎瘤2. 子宫腺肌症 3.宫内环。患者术后恢复好，术后一月复查B超提示子宫腺肌症。术后随访至今未复发，无特殊不适主诉。

图一 图二

图三 图四

讨论：畸胎瘤为最常见生殖细胞肿瘤，由多胚层组织构成，偶见只含一个胚层成分。通常好发于卵巢，95%为成熟性囊性畸胎瘤，卵巢外畸胎瘤较常见于靠近中轴线的部位，例如性腺、纵膈、后腹膜、骶尾等处，发生于子宫的畸胎瘤非常罕见，国内仅有少数个例报道，至今国内外无系统的大宗报道，发生于宫腔的畸胎瘤更加少见，且多发于宫角，多为成熟性畸胎瘤[2] 。目前发病机制不清，肿瘤多数成熟、囊性，少数未成熟、实性。肿瘤良恶性与恶性程度取决于组织分化程度。绝大多数患者无特殊临床表现，体格检查亦无特异体征，多以影像学检查提示包块或合并其他疾病就诊，且影像学检查亦无特异表现，最终诊断均因病理检查提示以确诊，本例患者亦属于此情况。由于病理组织学技术的发展，使这些特殊病例得以诊断，使该类疾病得到重视。为加强对此类疾病的认识，互相交流经验，特此病例分享。    参考文献：中华妇产科杂志。

[1] 梁菁苹, 李秀珍 ,杨孜，胎儿巨大骶尾部畸胎瘤一例[J]， 中华妇产科杂志 2019，54（03）:196-197

[2] 沈小静 , 贺其志, 娜依玛·巴亚西, 王丽薇,王庆萍,朱慧庭 ，卵巢成熟畸胎瘤恶变的临床病理特点分析[J]， 中华妇产科杂志 2018，53（12）: 863-866