神经介入新进展略览 :希望与问题并存

神经介入新进展略览 :希望与问题并存

付生麒

自贡市第一人民医院，四川省自贡市 643000

近年来，随着有关病血管脑血管医疗技术、理念、材料的发展进步，特别是临床试验结果的报道，神经介入进入了发展的快车道。急性缺血性脑卒由于胶循环大动脉的循环问题而造成闭塞，利用神经介入机械取栓治疗已经临床验证，这是里程碑式的发展。对比开颅夹闭，治疗颅内动脉瘤通过介入手段方式来治疗，其治疗效果更佳。并且随着头端可离断微导管的应用技术的成熟，治疗脑动静脉畸形栓塞的安全性得到进一步提高。神经介入取得了喜人的进展，是患者的一大福音。

一、AIS介入治疗

2015年对于AIS的介入治疗来讲，是具有里程碑意义的一年，根据Muhicenter Randomized Clinical tria of Endovascular treatment for Acute ischemic stroke in the Netherlands (MR CLEAN)等5项新型临床随机对照试验结果的数据显示，使用机械血栓清除术治疗AIS患者的治疗效果明显好于静脉溶栓治疗。相比之前所取得的阴性结果，即Interventional Management of Stroke Ⅲ Trial(IMS Ⅲ)等 3项RCT数据，2015年的5项RCT能出现阳性结果，其主要原因如下：一是由于采用磁共振血管造影和CT血管造影，精确地反映患者患有颅内前循环大动脉闭塞。二是应用新型血栓清除装置，包含抽吸装置和支架取栓装置等。清除血栓的功能相比以往装置有了更大的提高。将脑血流康复时间大大地进行了压缩。

二、颅内动脉瘤的介入治疗

介入栓塞与颅内动脉瘤开颅夹闭相比， 2015年International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT)和Barrow Ruptured Aneurysm Trial(BRAT)两个RCT的结果显示，对于破裂动脉瘤的治疗，介入栓塞治疗法更具优势，根据ISAT长期随访结果反映，，相比开颅夹闭组，介入栓塞组患者的残疾或残废风险更低。并且在BRAT中，相比开颅夹闭组，介入栓塞组患者存在预后不良比例更低。

随着相关技术的不断更新换代，医疗材料的不断创新发展，利用介入治疗处理颅内动脉瘤变得更多安全高效简单。更多动脉瘤可以实现完全栓塞。在保留载瘤动脉血流的基础上，更多处理繁复的动脉瘤能够获得闭塞。传统的动脉瘤栓塞所采用的弹簧圈结构是呈线圈样，而新型的栓塞装置是美国Medtronic公司所制造的，由多个金属网片通过一根金属丝连接而征收，放置到动脉留囊内后，会自行展开后会呈现三维结构。在既大大提高栓塞程序的基础上，还能减少手术时间和弹簧圈的使用量。治疗效果更好。

三、脑动静脉畸形的介入治疗

在材料的更新换代方面，新的头端可脱性微导管Apollo(美国Medtronic公司)和Sonic(法国Balt公司)可有效降低出现粘管风险的可能性。球囊导管Sceptor(美国 Microvention公司)能将供血动脉的调整血液问题得到临时阻断，防止栓塞剂过早影响到静脉端，从而大大地提高了栓塞的可控性。由此可见，技术和材料的发展进步，大大提高了脑动静脉畸形栓塞的治愈概率。

四、颅内动脉狭窄的介入治疗

治疗颅内动脉狭窄，相比球囊扩张式支架，根据一项内科治疗效果的RCT研究报告显示，支架组患者在30d全因死亡率及短暂性脑缺血发作或一年内脑卒中发生率大大高于药物组患者。而另一项监测研究Wingspan Stent System Post MArket SurVEillance Study(WEAVE)的报告结果则为患者带来新希望：在基于更严格的适应性的条件下，Wingspan支架治疗颅内动脉狭窄效果更好，其围手术期并发症发生率只是4.4%。同时，根据我国的一项研究报告结果显示，对于侧支代偿欠佳的症状性颅内动脉粥样硬化性重试狭窄患者，其支架成形术后30d内出现 短暂性脑缺血死亡、发作或卒中的发生率只为4.3%，由此可知，采用介入治疗的方式治疗颅内动脉狭窄，以后的研究方向是如何选择可能获准的患者。

五、颅外颈动脉狭窄的介入治疗

治疗症状性颅外颈动脉狭窄，利用颅外动脉支架成形(carotidartery stenting，CAS)可以有效保证外科手术高危人群的治疗率。而非外科手术高危人群，业界对于颈动脉内膜剥脱术 (carotid endarter-ectomy，CEA)与CAS还有争议。现阶段纳入病例数最多的RCT是采用International Carotid Stenting Study(ICSS）。根据一项长期随访结果反映 ，CEA和CAS组患者在长期功能预后，出现致残性卒中、致死、再狭窄的风险并没有存在显著的差异。

经过多年的发展，在神经学中，神经介入已经成为非常重要的组成部分，它涉及到信息学、工程学、基础医学以及临床医学等综合性的学科领域。神经介入技术和内科技术、外科技术一起并称为三大医学技术，由于它的疗效好，所以得到更多的医学资源投入，它既独立于内外科技术之外，又和它们交叉并存，协同发展。其发展步伐也不断加快。并且随着对许多疾病认识的深入和理念的更新，神经介入技术在脑血管病治疗中的地位越来越高，目前已经成为热门学科，并且得到了快速的发展和普及。在未来将会服务更多的患者。