非营养性吸吮缓解侵入性操作所致疼痛的效果评价

非营养性吸吮缓解侵入性操作所致疼痛的效果评价

杨清花 通讯作者 :叶亚兰

厦门大学附属第一医院 361000

【摘要】 目的 评价非营养性吮吸（NNS）对缓解侵入性操作所致疼痛的效果。【方法】对我科于2018年1-12月200例新生儿随机分为对照组和研究组，对照组予常规护理（裹紧包被、轻拍背安抚），研究组予加葡萄糖溶液的奶嘴非营养性吸吮，应用新生儿疼痛量表进行评分。【结果】侵入性操作后心率及血氧饱和度恢复，非营养性吮吸比常规护理更稳定（P <0.01）。它可以缩短足跟采血期间新生儿哭泣和面部疼痛的持续时间，并减少足跟采血恢复期间新生儿哭泣的比例（P <0.01）。评分存在显着差异（P <0.05）。【结论】非营养性吮吸可有效缓解新生儿疼痛的行为反应，但不能有效减轻新生儿疼痛的生理反应。

【关键词】非营养性吮吸；缓解侵入性操；所致疼痛；效果评价

有关研究表明^[1], 新生儿出生后就具备感知疼痛的能力, 新生儿对疼痛的感知比婴儿和成人更弥漫、强烈和持久。疼痛对于新生儿,尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿可造成一系列近期和远期的不良影响,包括急性应激对中枢神经系统永久损伤和情感紊乱等^[2，3] ，其可以通过大声哭闹、不停运动、痛苦表情等行为状态来表达^[4]。新生儿疼痛主要来自于在住院期间经过筛查，诊断和治疗期中各种侵入性操作。有研究报道^[11]住院新生儿每两周内每名每天平均经历10-18次的侵入性操作。非营养性吸吮干预方法，具有操作简单，起效快，效果好，经济适用的优点。对新生儿的临床操作所致的疼痛具有缓解作用^[2]。因此，本问研究采用效果评价方法，下面将非营养性吸吮缓解侵入性操作所致疼痛的效果评价报告汇报如下：

1、资料与方法

1.1一般资料： 2018年1-12月在我科住院接受侵入性操作（如动静脉穿刺、足跟采血）200例新生儿，其中男童136例，女童64例，日龄在10分钟-28天，平均为10.5±3.4天。体重在1500g-2500g，平均为2130±321g，随机等分为两组，两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。新生儿家长同意治疗方案并签订了相关的知情同意书。 排除标准：在侵入性手术之前的24至72小时内使用镇痛药或镇静剂；氧疗患儿；病情危重的新生儿对疼痛的刺激无反应^[3]。

1.2方法 选择我科5年以上工作经验护理人员8名，通过规范培训，操作技能娴熟，对照组在侵入操作时予常规护理（裹紧包被、轻拍背安抚），研究组在侵入操作时予加葡萄糖溶液的奶嘴非营养性吸吮并用弹力绷带固定于脸颊处。并熟练掌握新生儿疼痛评估量的使用方法，能准确评估。

1.1.3评价指标 将两组研究对象侵入性操作后各项指标进行评价。

（1）生理指标：心率，血氧饱和度，呼吸频率等。

（2）行为指标：哭泣的持续时间与面部疼痛持续时间，未哭泣或面部疼痛新生儿的比例，

（3）疼痛等级量表：新生儿疼痛评估量表（NIPS）及新生儿面部编码系统（NFCS）进行评分^[5]。①新生儿疼痛评分量表( neonatal infant pain scale,NIPS) ,由加拿大安大略儿童医院制定,用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛。其评估项目包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上下肢和觉醒状态6 项,总分为0- 7分,0 - 2 分为极少或没有疼痛,3 - 4 分为中度疼痛,5 -7 分为重度疼痛,分值愈高表示疼痛程度愈重。② NFCS评分。NFCS由加拿大British Columbia儿童医院制定,用于评估早产儿和新生儿疼痛。共有10 个项目:皱眉,挤眼,鼻唇沟加深,张口,嘴垂直伸展,嘴水平伸展,舌呈杯状,下颌颤动,嘴呈“O”形,伸舌( 仅用于评估早产儿) ,出现以上任一项记1 分,总分最低为0 分,最高早产儿为10 分,足月儿为9 分,得分越高疼痛越剧烈。有研究表明,评估疼痛时NFCS信度、效度高且可行^[6]。③对侵入性操作时、操作后1分钟进行评分。

1.2种统计方法使用SPSS25.0统计软件进行分析，并将测量数据表示为平均值±标准差（X±S ），行t检验， P ＜0. 05的差异具有统计学意义^［5］。

2、结果

2.1非营养性吸吮对减轻侵入性操作引起生理反应

为了缓解新生儿疼痛的生理反应，本研究分析表明，实行非营养吸吮干预组对侵入性操作在心率、氧饱和度比传统护理新生儿更稳定。但非营养性吸吮不能降低呼吸频率。采血增高，采血后恢复，可见，非营养性吸吮并不能有效缓解足跟采血引起的新生儿疼痛的生理反应^[8]。

2.2非营养性吸吮新生儿疼痛的影响行为

非营养性吸吮可以缩短新生儿在在足跟采血后哭泣和痛苦面容的持续时间,并减少疼痛,如图所示：

3、讨论

新生儿在侵入性操作后表现出明显的生理反应，例如心率加快、血压升高、血氧饱和度降低、呼吸频率增快等，并可出现啼哭和疼痛面容等行为反应^[9]。非营养性吸吮通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值，促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放二产生阵痛效果，同时吸吮也能起到一定的安抚作用，分散了注意力，是新生儿保持较好的安静状态^[12]。

综上所述，非营养性吸吮用于缓解侵入性操作所致新儿疼痛效果较好。在临床工作中，医务人员应重视对新生儿疼痛的管理，尽可能消除各种不良环境刺激，最大限度的减少医源性疼痛，促进患儿生长发育。

参考文献

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[12]陈华, 梁爽, 于果, 等.非营养性吸吮缓解新生儿疼痛的临床研究[J].护士进修杂志, 2008, 23 (4) :297-299.

姓名 杨清花

籍贯:福建漳平

性别: 女

出生日期1984.5

职位:主管护师

学历 本科

单位:厦门大学附属第一医院

科室:儿科

研究方向：新生儿护理

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通讯作者:叶亚兰