脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响观察

脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响观察

赵常利

唐山利康医院 河北 唐山 063000

［摘要］目的：探讨肝硬化门静脉高压症应用脾切断流术方案治疗对预后及肝功能影响情况。方法：选择肝硬化门静脉高压症患者40例，均为我院2009年6月至2019年6月收治，采用数字表抽取法随机分组，就应用保守方案治疗（对照组，n=20）与应用脾切断流术方案治疗（观察组，n=20）预后展开对比。结果：观察组肝功能指标改善情况估优于对照组（P<0.05）。观察组不良反应居更低水平。结论：肝硬化门静脉高压症应用脾切断流术方案治疗，可改善肝功能，且具较高安全性。

关键词：肝硬化门静脉高压症；脾切断流术；效果；肝功能

门静脉高血症多由肝硬化诱导所致，与门静脉系统压力持续升高及血流动力学异常相关。患者以食管下段胃底静脉曲张、脾脏肿大等为主要表现，手术为重要治疗手段。脾切断流术具效果良好、安全等多项优势，符合现代医学观念^[1-2]。本研究针对所选病例，应用脾切断流术治疗，取得了理想效果，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择肝硬化门静脉高压症患者40例，均为我院2009年6月至2019年6月收治，采用数字表抽取法随机分组。观察组20例中，男12例，女8例，年龄介于57-81岁之间，平均（62.91±6.78）岁；依据Child-Pugh分级标准：A级11例，B级9例。对照组20例中，男14例，女6例，年龄介于55-79岁之间，平均（62.78±6.45）岁；依据Child-Pugh分级标准：A级13例，B级7例。组间基线资料均衡可比（P>0.05）。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：门静脉系统经B超检查无血栓形成；可对腹腔镜气腹耐受；自愿参与研究，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：合并严重凝血功能障碍者；Child-Pugh C级；右腹上区即往手术史。

1.3 方法 对照组：本组所收治病例应用保守方案，即取加味瓜蒌散应用，组方：郁金10g，瓜蒌10g，白术10g，红花6g，三七3g，生牡蛎30g。每日1剂，取汁液300ml早晚分服，共3个月。

观察组：本组所收治采用脾切断流术方案，切口于腹部正中选取，切开胃韧带，结扎胃动脉，对脾脏周围韧带游离，结扎胃静脉并离断，将小网膜囊打开，对胃底游离，并将食管外分布的曲张静脉夹断，结束手术。

1.4 观察指标 （1）对比两组治疗前后肝功能指标变化情况，包括前白蛋白（PA）、总胆红素（TBIL）、胆碱酯酶（CHE）、转氨酶（ALT）。（2）对比两组并发症发生情况。

1.5 统计学方法 所涉数据均录入SPSS22.0，组间计量资料肝功能指标采用（ ）表示，积极开展t检验；计数资料并发症率应用（％）表示，积极开展卡方检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能指标测验值对比

两组在治疗前，肝功能指标PA、TBIL、CHE、ALT经测验无差异（P>0.05），治疗后PA、CHE均有升高，TBIL、ALT均有降低，且相较对照组，观察组下降程度更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肝功能指标测验值对比 （ ）

2.2 并发症率对比

观察组并发症率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗过程中并发症率对比 ［n(%)］

3 讨论

分析肝硬化症病理特征，门静脉由脾脏静脉、肠系膜上静脉汇合而成，临床常采用手术的方案治疗，以使门静脉压力有效降低，对肝脏具充足血供提供保障^[3-4]。门静脉以肠系膜静脉和脾静脉为主要分支，行脾切断流术，可将经脾静脉呈回流状态的血液切断，减少门静脉血流量，进而使门静脉高压状态有效缓解。应用脾切断流术方案，具效果好、安全性高等多项优势，可在提高手术质量，规避并发症的同时，促使肝功能得以改善。

本次研究结果显示，观察组肝功能指标PA、TBIL、CHE、ALT改善情况均优于对照组，提示此项手术还为肝组织修复能力恢复、肝脏再生能力增强创造了理想条件，进而使肝脏纤维化进程得以减缓，对受损肝组织修复具推动作用。本次研究结果与余灵祥等^[5]报道一致。此外，本次研究两组均取中药加味瓜蒌散联用，主要通过中药的活血化痰通络、疏肝健脾作用，来协同增效。 综上，肝硬化门静脉高压症患者应用脾切断流术方案治疗，手术技术成熟，并发症少，可明显改善肝功能，且具较高安全性。

参考文献：

[1]柏斗胜,蒋国庆,钱建军,等.腹腔镜断流术中保脾治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效[J].中华普通外科杂志,2016,31(10):808-811.

[2]许日昊.脾切断流术对老年肝硬化门静脉高压症患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4619.

[3]马万里,谢永铮,张军杰,等.腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症27例分析[J].重庆医学,2014,24(3):348-349.

[4]赵亮,谭贵芳. 脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影响[J]. 中国老年学杂志,2015,35(13):3677-3678.

[5]余灵祥,李志伟,郭晓东,等. 脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响[J]. 现代生物医学进展,2013,13(05):950-953.