不同镇静水平对 ICU病房机械通气患者预后的影响分析

不同镇静水平对 ICU病房机械通气患者预后的影响分析

包兴如

四川省资阳市人民医院 四川 资阳 641300

【摘要】目的 分析不同镇静水平对ICU病房机械通气患者预后的影响。方法 本次研究选取我院ICU病房2017年1月-2019年1月间收治的机械通气患者58例作为观察对象，并将其按照抽签法平均分为两组，一组为参照组，给予本组29例患者常规镇静处理，另一组为实验组，给予本组29例患者轻度镇静处理，对两组的镇静药物使用情况以及机械通气时间、ICU住院时间与总住院时间进行比较。结果 实验组患者的镇静药物使用情况明显优于参照组，差异显著（p<0.05）；实验组患者的机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间明显短于参照组，差异显著（p<0.05）。结论 对ICU病房机械通气患者实施轻度镇静处理的效果显著，值得临床推广应用。

关键词 镇静；ICU；机械通气；预后效果

医院ICU收治的患者均属于重症患者，所以ICU又称“重症监护病房”，在该病房内的患者会因呼吸衰竭等请款给予机械通气治疗，而在此期间，患者多数会产生疼痛、躁动以及谵妄等情况^[1]，因此，镇静是最好的处理方式，但是镇静不足会增加患者的痛苦，还会增加患者心理的恐惧，延长通气的时间，降低患者的配合度，所以本文以探究不同的镇静水平所达到的临床效果作为目的，进行如下探究。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象共有58例，均为我院ICU病房于2017年1月-2019年1月间收治的机械通气患者，并将其平均分为两组，分组方式采取抽签法，将其中一组设为参照组（n=29），对其实施常规镇静处理，再将两位一组设为实验组（n=29），对其实施轻度镇静处理。参照组中29例患者中，男性患者有15名，女性患者有14名，最小年龄为42岁，年龄最大80岁，平均年龄为（62.14±3.22）岁；实验组中29例患者中，男性患者有17名，女性患者有12名，最小年龄为45岁，年龄最大82岁，平均年龄为（63.51±2.14）岁。纳入标准：（1）所有患者及其家属均知晓本次研究的目的并自愿参与；（2）近期内均未使用过精神类药物；（3）近期内均未有过持续癫痫发作。排除标准：（1）排除伴有严重心、肝、肾等脏器疾病者；（2）排除依从性差者；（3）排除临床治疗不完整者。经比较，两组患者的一般资料无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

所有的患者在入院后均实施机械通气治疗，并联合镇痛镇静处理。在镇静之前，所有的患者均选取0.05mg/kg咪达唑仑联合1-2µg/kg芬太尼进行静脉缓慢滴注，诱导气管插管。

参照组：常规镇静：镇静标准为RASS-3-2之间。

实验组：轻度镇静，镇静标准为RASS-2-1之间，基础镇静药物为右美托咪定。初始剂量为0.5h，并以0.4µg/（kg·h）的速度进行缓慢的静脉滴注，之后对患者的生命体征进行监测，并根据监测的结果调整麻醉的药量，调节速率为4µg/h，调整用量至患者达到轻度镇静。如果两组患者在镇静期间出现了明显的躁动以及谵妄等，则要选取1-2mg的咪达唑仑进行缓慢的滴注，如果情况没有改善，则需要重复推注咪达唑仑，时间控制在每2-5min一次。必要的时候可以联合丙泊酚联合镇静^[2]，直到患者的镇静效果达到标准。并且在每日治疗过后需要对患者实施唤醒试验，观察患者是否睁眼，眼球能否跟踪以及能否根据指令进行握手，并且记录患者苏醒的时间以及躁动的情况。

1.3判定标准

对两组的镇静药物使用情况以及机械通气时间、ICU住院时间与总住院时间进行比较。

镇静药物使用情况包括：右美托咪定、咪达唑仑以及丙泊酚。其中计数资料采取卡方检验进行处理，计量资料采取t检验进行处理，并分别采取n（%）以及（x±s）进行表示，当统计出的结果显示（p<0.05）时，表示差异显著，具有统计学意义。

1.4统计学处理

本次研究所得数据均采取统计学软件SPSS24.0进行处理分析，

2结果

2.1 两组患者的镇静药物使用情况比较

实验组患者的镇静药物使用情况明显优于参照组，差异显著（p<0.05），见下表一。

表一 两组患者的镇静药物使用情况比较 （x±s）

2.2 两组患者的机械通气时间、ICU住院时间与总住院时间比较

实验组患者的机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间明显短于参照组，差异显著（p<0.05）。见下表二。

表二 两组患者的机械通气时间、ICU住院时间与总住院时间比较 （x±s）

3讨论

目前临床上针对于ICU机械通气的患者经常给予常规镇静处理，以保证麻醉的效果，减轻患者的痛苦，但是由于常规的镇静处理属于强度过高，深度较深的情况，从而导致患者苏醒的时间延长，并且易因患者的身体素质情况出现镇静过度的情况。而本文的轻度镇静是目前临床上强力推荐的镇静模式，其可以使气道保持一定的自我保护机制^[3]，并且还能提高患者的换气功能以及判定患者是否具备脱机拔管的环节，从而缩短患者的机械通气时间，降低应激的反应。

综上所述，轻度镇静相比常规镇静更能降低ICU机械通气患者的炎症反应，并且降低不良反应，提高治疗的效果。

参考文献

[1]俞萍,吴静,任国琴,等.浅镇静联合早期活动与作业治疗在机械通气患者中的应用及效果评价[J].中国护理管理,2018,18(5):627-632.

[2]孙铭浛,郝春艳,邸兴伟.早期目标导向镇静策略在ICU机械通气患者中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2018,17(6):588-592.

[3]鲍珍,孔媛媛.ICU机械通气患者镇静镇痛中的集束化护理[J].中国临床研究,2018,31(10):1438-1440.