220例成人登革热的临床特征和治疗体会

220例成人登革热的临床特征和治疗体会

赵启凤 樊亚杰 彭雪芬 张丽娜

广东省东莞市东城医院 广东东莞 523000

【摘要】目的：分析220例成人登革热的临床特征，为临床诊治登革热提供参考依据。方法：将我院2019年8月至2019年12月收治的220例登革热患者纳入至本次研究，根据临床资料回归性分析登革热的临床特征，在此基础上，依照随机数表法将患者分为对照组（100例）和观察组（120例），对照组为常规对症治疗，观察组为常规对症治疗+热毒宁注射液治疗，比较两组患者治疗前后体温变化情况，观察临床治疗效果。结果：发热、头痛、肌痛、皮疹或出血点、白细胞及血小板减少、中性粒细胞比例正常或偏低、淋巴细胞比例正常或偏高、C反应蛋白及降钙素原正常或轻度升高、门冬氨酸氨基转移酶升高、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间基本正常是登革热的主要临床特征。对照组患者的体温显著高于观察组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者临床治疗的总有效率88.00%低于观察组96.67%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：分析登革热患者的临床特征并采取有效的治疗计划，可显著改善患者的症状，值得在临床治疗中推广。

【关键词】登革热；临床特征；热毒宁注射液；治疗体会

Clinical characteristics and treatment of 220 cases of dengue fever in adults

Zhao Qifeng, fan Yajie, Peng Xuefen, Zhang Lina

[Abstract] Objective: to analyze the clinical characteristics of 220 cases of adult dengue fever, and to provide reference for clinical diagnosis and treatment of dengue fever. Methods: 220 cases of dengue fever admitted to our hospital from August 2019 to December 2019 were included in this study. According to the clinical data, the clinical characteristics of dengue fever were analyzed by regression. On this basis, the patients were pided into control group (100 cases) and observation group (120 cases) according to the method of random number table. The control group was treated by routine symptomatic treatment, and the observation group was treated by routine symptomatic treatment + Reduning injection The changes of body temperature before and after treatment were compared between the two groups. Results: the main clinical features of dengue fever were fever, headache, myalgia, rash or bleeding point, leucopenia and thrombocytopenia, normal or low proportion of neutrophils, normal or high proportion of lymphocytes, normal or slight increase of C-reactive protein and procalcitonin, increase of aspartate aminotransferase, normal prothrombin time and partial thromboplastin time. The body temperature of the control group was significantly higher than that of the observation group (P < 0.05). The total effective rate of the control group was 88.00% lower than that of the observation group (96.67%) (P < 0.05). Conclusion: analyzing the clinical characteristics of dengue fever patients and taking effective treatment plan can significantly improve the symptoms of patients, which is worth promoting in clinical treatment.

[Key words] dengue fever; clinical characteristics; Reduning injection; treatment experience

登革热是临床常见的蚊媒传染性疾病，也是当前世界上流行范围最广的传染疾病，盛行于热带与亚热带地区。登革热具有季节性特点，好发于7-12月，给人们的身体健康造成极大的不良影响。既往研究统计发现，登革热的发病率呈现逐年增长的趋势，已成为当前发展中国家亟需解决的公共卫生健康问题^[1]。登革热主要盛行于我国南方沿海地区，其中广东是疾病流行区，并且出现死亡情况，然而国内对于登革热的临床特征以及治疗的文献报道较少。基于此，本次研究针对我院220例患者的临床资料进行回归性分析，旨在为临床研究登革热的临床特征,提高登革热患者的治疗质量提供依据，现报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

将我院2019年8月至2019年12月收治的220例登革热患者纳入至本次研究，依照随机数表法将患者分为对照组（100例）和观察组（120例）。纳入标准：符合《中国登革热临床诊断和治疗指南》中登革热的诊断标准^[2]；精神、智力以及交流沟通正常的患者；就诊时间未超过24h的患者。排除标准：合并严重心肝肾不全的患者；就诊前服用过其他抗发热药物的患者；对热毒宁过敏的患者。

对照组男60例，女40例；年龄22-58岁，平均（40.36±3.12）岁；就诊时间0.5-23h，平均（5.12±3.01）h。观察组男65例，女55例；年龄21-59岁，平均（40.28±3.42）岁；就诊时间0.5-23.1h，平均（5.14±3.02）h。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可作比较。

1.2 方法

对照组给予常规对症治疗，包括物理降温、抗病毒、补液等；在此基础上，观察组则行热毒宁注射液（生产厂家：江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217，规格：10ml）治疗，使用方法：将20ml热毒宁注射液与250mL的5%葡萄糖注射液混合后进行静脉滴注，每天1次。两组患者均连续治疗5天。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、治疗后3天、治疗后7天体温变化情况；观察临床治疗效果，判断标准^[3]：患者体温恢复正常，且无不良症状则为治愈；患者体温基本症状，且不良症状好转则为显效；患者体温波动且最高值超过体表正常范围则为有效；患者经治疗后病情未明显好转则为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（ ±s）表示，经t检验，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

结果

2.1分析患者的临床特征

220例患者出现发热症状193例，占比为87.73%，其中体温超过39^oC的患者有92例，占比为41.82%；出现肌痛的患者140例，占比为63.64%；出现皮疹或出血点患者有118例，占比为53.64%；出现头痛的患者有136例，占比61.82%；血常规白细胞总数0.91～14.11×10⁹/L，均值3.88×10⁹/L，66.66%低于正常范围，30.01%正常范围，3.33%超过正常范围；血小板总数22～298×10⁹/L，均值124.57×10⁹/L，36.07%低于正常范围；中性粒细胞比例15.7～92.8%，均值52.58%，<50%占44.09%，50～70%占39.45%，>70%占16.46%；淋巴细胞比例2.8～82.3%，均值33.57%，<20%占18.08%，20～40%占49.89%，>40%占32.03%；C反应蛋白0.12～53.50mg/L，均数5.64mg/L，16.73%高于正常范围；降钙素原0.07～0.99ng/ml，均值0.20ng/ml，24.72%高于正常范围；丙氨酸氨基转移酶5～323 U/L，均值38.73 U/L，26.30%高于正常范围；门冬氨酸氨基转移酶18～409 U/L，均值59.94 U/L，69.10%高于正常范围；尿素氮1.3～11.4mmol/L，均值4.17mmol/L，1.49%高于正常范围；肌酐28～171umol/L，均值73.15umol/L，0.85%高于正常范围；凝血酶原时间10.5～18.2秒，均值13.03秒，1.71%超过正常范围；部分凝血活酶时间21～59.1秒，均值32.89秒，2.56%超过正常范围。

2.2两组患者治疗前后体温对比

实施治疗前，两组患者的体温对比无明显差异（P＞0.05）；经治疗7天后，两组患者的体温均有明显降低，且对照组患者的体温高于观察组（P＜0.05）,具体见表1。

表1 两组患者治疗前后体温对比（ ±s，^oC）

2.2两组患者治疗效果对比

对照组患者临床治疗的总有效率88.00%低于观察组96.67%（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3.讨论

登革热是感染科常见的疾病类型，主要是登革病毒经蚊媒传播所致，好发于各个年龄段人群，给人们的日常生活和工作带来极大的不便。近年来，随着旅游业的发展以及全球变暖，使得登革热日益严重。登革热患者若未及时得到有效的处理，不仅可累及患者的血液系统、神经系统等，诱发心肌炎、急性血管内溶血以及肝功能损伤等并发症，严重时还会死亡，给患者的身体健康与生命安全构成威胁^[4]。所以，临床上加强对登革热疾病的早期预防与诊治是非常有必要的。

此次研究主要探讨了220例成人登革热的临床特征与治疗效果。从本次研究结果可以看出，发热、头痛、肌痛、皮疹或出血点、白细胞及血小板减少、中性粒细胞比例正常或偏低、淋巴细胞比例正常或偏高、C反应蛋白及降钙素原正常或轻度升高、门冬氨酸氨基转移酶升高、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间基本正常是登革热的主要临床特征，仅有3例出现重症预警，98.64%为普通型，这为临床预防和早期诊断登革热提供了参考依据，可有效预防登革热的发生，减少登革热的病死率。西医对症治疗是临床治疗登革热的常用方法，可在一定程度上改善患者的症状，但随着传统中医学的发展以及中药萃取提炼技术的提高，使得中药正以全新的面貌走向大众视线，为我国抗击传染性疾病发挥了重要的作用。在中医学里，登革热属于“斑疹”的范畴，中医认为疾病的发生与夏秋季暑湿役毒以及体虚有关，治疗疾病的关键就要祛湿解毒、清热疏风、提升正气等^[5]。热毒宁注射液是一种复方药剂，主要由青蒿、栀子、金银花以及聚山梨酯组成，诸药合用具有清热解毒、活血化瘀、利水消肿的功效，从而达到治疗疾病的目的。从本次研究结果可以看出，观察组体温低于对照组，且观察组患者的体温在3天内快速下降，且无反弹状况，这与热毒宁注射液的“迅速退热不反弹”的特点相契合，表明热毒宁注射液对登革热患者的体温具有明显降低作用。在治疗效果上，观察组高于对照组，结果证实了登革热患者采用热毒宁注射液的效果更好，患者更为认可满意，对比西医对症治疗优势明显。

综上所述，发热、头痛、肌痛、皮疹或出血点、白细胞及血小板减少、中性粒细胞比例正常或偏低、淋巴细胞比例正常或偏高、C反应蛋白及降钙素原正常或轻度升高、门冬氨酸氨基转移酶升高、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间基本正常是登革热的主要临床特征；热毒宁注射液对登革热患者的临床症状有明显的缓解作用，可以提高患者的治疗效果，值得推广和应用。

参考文献：

[1]谢争华, 刘朵朵, 唐诗欢等. 2015—2018年广州406例登革热临床特征分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志, 2019, 33(3):257-260.

[2]中华医学会感染病学分会, 中华医学会热带病与寄生虫学分会, 中华中医药学会急诊分会. 中国登革热临床诊断和治疗指南[J]. 中华临床感染病杂志, 2018, 11(5):321-329.

[3]李羽敏, 胡昱. 四价重组登革热减毒活疫苗的免疫原性和疫苗效力及安全性的Meta分析[J]. 国际流行病学传染病学杂志, 2018, 45(1):31-37.

[4]詹铀超, 秦笙, ZHANYouchao,等. 广州地区登革热病患呼吸道病毒感染情况[J]. 实用医学杂志, 2017, 33(12):2042-2045.

[5]郭朋乐, 李文莉, 胡凤玉等. 登革热外周血髓系抑制性细胞表型特征及其临床意义[J]. 国际流行病学传染病学杂志, 2018, 45(3):145-148.

作者简介：赵启凤，女，1982年10月出生，本科学历，民族：汉；籍贯：广东汕头；研究方向：呼吸内科；职称：呼吸内科副主任医师。单位名称：广东省东莞市东城医院，科室：内二科。邮箱：455942235@qq.com