观察不同双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果

观察不同双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果

王宇

牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011

【摘要】：目的：观察比较腹腔镜联合十二指肠镜与腹腔镜联合胆道镜治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）伴胆囊结石的临床效果。方法：选择我院2018年9月-2019年9月我院收治的ABP伴胆囊结石患者80例作为本次的研究对象，按照采取的手术方式不同分为研究组与对照组，每组各有患者40例。研究组采用腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗，对照组采用腹腔镜联合胆道镜治疗。比较两组手术效果。结果：两组患者术后并发症发生率、手术时间、术中出血量、结石数量、中转手术率、恢复进食时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组住院时间、结石直径均明显低于对照组，住院费用高于对照组（P<0.05）。结论：相比腹腔镜联合胆道镜，腹腔镜联合十二指肠镜可以显著缩短住院时间，但住院总费用较高，临床应根据患者的实际情况选择合理的手术方式。

【关键词】：腹腔镜；胆道镜；十二指肠镜；急性胆源性胰腺炎；微创手术 临床效果

To observe the effect of different combination of two mirrors on acute biliary pancreatitis with cholecystolithiasis

[abstract] : objective: to observe and compare the clinical effect of laparoscopic combined duodenoscopy and laparoscopic combined choledochoscopy in the treatment of acute biliary pancreatitis (ABP) with cholecystolithiasis.Methods: 80 cases of ABP patients with cholecystolithiasis admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the subjects of this study. According to different surgical methods, they were pided into study group and control group, with 40 patients in each group.The study group was treated with laparoscopy combined with duodenoscopy, while the control group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy.The two groups were compared.Results: there was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of postoperative complications, operation time, intraoperative blood loss, number of stones, conversion rate and time to resume feeding (P>.05).The length of stay and diameter of stones in the study group were significantly lower than that in the control group, and the cost of hospitalization was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion: compared with laparoscopy combined with choledochoscopy, laparoscopy combined with duodenoscopy can significantly shorten the length of hospitalization, but the total hospitalization cost is higher. Therefore, reasonable surgical methods should be selected according to the actual situation of patients.

【 key words 】 : laparoscopy;Choledochoscope.Duodenoscopy;Acute biliary pancreatitis;Clinical effect of minimally invasive surgery

急性胆源性胰腺炎（ABP）是临床常见急腹症之一，常伴胆囊结石，微创手术是其主要治疗方法[1]。本文比较了腹腔镜联合十二指肠镜与腹腔镜联合胆道镜治疗ABP伴胆囊结石的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年9月-2019年9月我院收治的ABP伴胆囊结石患者80例作为本次的研究对象，按照采取的手术方式不同分为研究组与对照组，每组各有患者40例。其中，研究组男性患者24例，女性患者16例，年龄33-75岁，平均年龄（49.52±7.69）岁。对照组男性患者23例，女性患者17例，年龄32-78岁，平均年龄（49.59±7.75）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 研究组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗：行咽部麻醉或静脉全身麻醉，必要时采取喉罩麻醉。患者俯卧位，头偏向右侧，先行十二指肠镜检查，了解胆总管结石情况，导丝留在胆总管内，调整弓形刀行EST，括约肌切开的角度为10-12点钟方向，切开长度取决于胆总管远端和乳头的构形，尽量行乳头小切开，保留Oddi括约肌功能；根据结石大小及胆总管直径选择合适的一次性柱状球囊扩张十二指肠乳头括约肌，取净胆总管结石。大的结石使用碎石器粉碎后取出，保留导丝退出球囊导管，胆总管内留置鼻胆引流管；完成ERCP+EST+胆总管取石+ENBD。术后1-2天，常规全身麻醉下行LC术。对照组患者采用腔镜联合胆道镜治疗：采用气管插管全麻，四孔法进行LC+LCBDE。腹腔镜探查全腹腔，常规行LC。对胆总管结石或胆总管增宽者，行LCBDE，并放置T管引流。暴露并确认胆总管后，细头电钩解剖肝十二指肠韧带，打开胆总管前壁腹膜。于其前壁上段无血管区以弯剪刀纵行剪开1.5-2.0cm，在纤维胆道镜引导下行胆总管探查、取石。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石数量、结石直径、中转手术率、恢复进食时间、术后并发症发生率、住院时间及住院费用。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后并发症发生率比较 如表1所示，两组患者术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.2两组观察指标比较 如表2所示，两组手术时间、术中出血量、结石数量、中转手术率、恢复进食时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组住院时间、结石直径均明显低于对照组，住院费用高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者治疗时间比较

3 讨论

关于ABP合并胆囊结石多镜联合治疗方案的选择，目前临床上尚有争议。内科医师倾向于选择十二指肠镜行ERCP+EST+胆总管取石治疗后再行LC，外科医师则担心ERCP、EST风险较大，并发症较多，而倾向于选择腹腔镜联合胆道镜行LC+LCBDE[2]。两种手术各有利弊，临床上可以根据患者的具体情况进行选择。ERCP主要解决ABP患者的胆总管结石、梗阻问题，胆囊结石仍需联合腹腔镜或开腹手术解决；腹腔镜联合胆道镜用于胆囊结石合并ABP治疗早有报道，已应用于临床多年，技术成熟，疗效确切[3]。本次研究结果显示，两组患者术后并发症发生率、手术时间、术中出血量、结石数量、中转手术率、恢复进食时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组住院时间、结石直径均明显低于对照组，住院费用高于对照组（P<0.05）。综上所述，两种双镜联合方案治疗ABP伴胆囊结石均安全可靠，疗效确切；相比腹腔镜联合胆道镜，腹腔镜联合十二指肠镜可以显著缩短住院时间，但住院总费用较高，临床应根据患者的实际情况选择合理的手术方式。

参考文献

[1]梁海飞,林建清,刘岳,等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的临床分析[J].中国现代药物应用,2018,12（7）:45-46.

[2]陈金水,宋文先,王振宇,等.不同双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果观察[J].人民军医,2018,61（9）:802-805.

[3]何沙,卢永刚.腹腔镜联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果观察及手术时机的选择[J].临床合理用药杂志,2016,9（20）:127-128.