急诊内科老年重症心力衰竭患者临床治疗方案对比研究

急诊内科老年重症心力衰竭患者临床治疗方案对比研究

涂霁韬 1 薛思军 （通讯作者） 2

1 . 鄂东医疗集团黄石市中心医院 （ 湖北理工学院附属医院）普爱院区 急诊科 . 湖北 黄石 435000

2 .鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）普爱院区 普通外科. 湖北 黄石435000

【摘要】目的：探索急诊内科有效治疗急诊内科老年重症心力衰竭患者的方法。方法：以2018年8月至2019年8月在我院急诊内科接受治疗的88例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，采用硬币投掷法分为对照组44例，实验组44例，对照组实施常规心力衰竭对症治疗措施，实验组在基础治疗措施之上实施血管紧张素II（AngⅡ）受体拮抗剂与β受体阻滞剂联合治疗方案。结果：实验组患者的治疗有效率显著高于对照组，数据具有统计学价值，P<0.05，实验组患者的左室射血分数（LVEF）、B型脑钠肽（BNP），心脏NYHA分级显著优于对照组，数据具有统计学价值，P<0.05。结论：对于急诊内科出现的老年重症心力衰竭患者，在临床治疗的过程中，结合基础治疗措施采用AngⅡ受体拮抗剂和β受体阻滞剂进行联合治疗，可以有效的提高治疗效果，改善患者临床指标，具有广泛的应用价值，可推广应用。

【关键词】急诊内科，老年患者，重症心力衰竭，β受体阻滞剂，AngⅡ受体拮抗剂

当老年患者出现心力衰竭症状以后，由于其生理机能较差，免疫力较低，容易导致患者出现生命危险，而重症心力衰竭症状是老年患者病死的重要致病原因^[1]。美托洛尔属于β受体阻滞剂的一种，厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊属于AngⅡ受体拮抗剂的一种，将这两种药物联合应用可以对常规药物不能有效控制的心力衰竭患者进行治疗^[2]。本研究将进一步探索联合用药方案在临床治疗急诊内科出现的老年重症心力衰竭患者临床效果，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2018年8月至2019年8月在我院急诊内科进行治疗的老年重症心力衰竭患者88例作为研究对象，采用硬币投掷法随机分为对照组和实验组各44例。88例重症心力衰竭患者的症状类型主要包括高血压患者：45例，冠心病患者：21例，扩张性心肌病：22例，男：女=48:40，年龄最小：61岁，年龄最大：85岁，平均年龄：（72.4±7.8）岁。88例患者病程时间最短：2.5年，最长：12.3年，平均病程时间：（7.4±3.5）年。对照组和观察组患者年龄、性别、病程时间等资料不存在显著差异，研究资料具有科学性。

1.2方法

对照组患者按照急诊内科进行重症心力衰竭患者的常规针对性治疗方法进行治疗，应用常规的利尿剂、扩血管药物抗心力衰竭。实验组患者在常规治疗基础之上，采用AngⅡ受体拮抗剂和β受体阻滞剂联合应用作为治疗方案，所选AngⅡ受体拮抗剂为厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊，该药物由北京四环科宝制药有限公司生产，国药准字：H20130002，该药物每粒含厄贝沙坦150mg，氢氯噻嗪12.5mg，每日口服1次，每次两粒，在空腹或就餐时服用均可。用药之后注意观察患者的血压变化，保持患者的收缩压应控制在110mmhg以上。所用β受体阻滞剂采用美托洛尔药物口服，该药物由广州汉方现代中药研究开发有限公司生产，通用名为酒石酸美托洛尔，国药准字：H44022678，该药在应用前期按每日3次、每次50mg的剂量服用，服用3天以后可增加至每次150mg。

1.3观察指标

统计两组患者的治疗有效率，疗效评估以患者心力衰竭症状明显好转，心功能改善2个级别或者恢复到I级判定为治疗显效、以患者心力衰竭症状有所好转心功能改善1个级别判定为有效，以患者心力衰竭症状无显著改善心功能级别无变化判定为无效。详细记录两组患者的LVEF，采用乙二胺四乙酸抗凝管抽取患者外周静脉血3ml进行检验，用双抗体夹心ELISA法测定两组患者的BNP水平。应用NYHA心功能分级标准对患者的心功能级别进行评定，统计结果。

1.4数据统计

统计软件运用SPASS24.0，计量： 表示，检验：t，计数：[n(%)]表示，检验：X²，当P值低于0.05时认为数据具有统计学价值。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

实验组患者的治疗有效率95.4%显著高于对照组79.5%，数据具有统计学价值，P<0.05，见表1：

表1对照组和实验组患者的临床疗效对比[n(%)]

2.2两组患者心功能情况比较

实验组患者LVEF显著高于对照组，BNP和NYHA水平显著低于对照组，数据具有统计学价值，P<0.05，见表2：

表2 对照组和实验组患者心功能情况比较（ ）

3讨论

心力衰竭属于心血管疾病的一种常见类型，近几年来，随着我国老龄化的发展，老年患者出现重症心力衰竭的发病率越来越高，重症心力衰竭也成为了引起患者出现心脏疾病进展为死亡的重要原因。对于老年重症心力衰竭患者进行治疗时选择美托洛尔药物作为β受体阻滞剂，能够充分地借助于美托洛尔对患者机体循环系统的儿茶氨酚释放产生有效的抑制作用，从而减轻患者的心肌损伤症状，降低患者的心脏负荷，使患者的心力衰竭症状得到缓解^[3]。利尿剂是治疗心力衰竭患者的常用药物，氢氯噻嗪作为常用的利尿剂在使用的过程中容易出现低钾血症，尤其是老年患者长期受病情折磨自身免疫力较低，营养失衡，因此单独应用氢氯噻嗪类利尿剂，低钾血症的并发率会更高，因此我们在选择AngⅡ受体拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用时，选择厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊作为目标药物，使其与美托洛尔联合应用有效的改善老年重症心力衰竭治疗效果^[4]。

本研究结果充分表明，采用AngⅡ受体拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用，治疗老年重症心力衰竭患者具有更高的治疗效果，能够充分地改善患者的LVEF，降低患者的BNP水平和NYHA级别，具有良好的应用效果。

参考文献：

[1]张永平. 急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床疗效探讨[J]. 中国医学创新,2013,10(30):30-32.

[2]邱波,李群. 急诊内科老年重症心力衰竭的药物治疗方案及效果评估[J]. 微量元素与健康研究,2017,34(02):13-14.

[3]高慧. 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗急性重症心力衰竭效果分析[J]. 社区医学杂志,2017,15(16):59-60.

[4]钟立达. 2688例急诊留观患者临床特征及证候分布规律[D].广州中医药大学,2014.