肠镜下切开引流术对直肠黏膜下脓肿的治疗作用研究

肠镜下切开引流术对直肠黏膜下脓肿的治疗作用研究

钱海东

昆明市第二人民医院 云南昆明 650204

摘要：目的：为患有直肠黏膜下脓肿的患者实施肠镜下切开引流术的治疗效果分析。

方法：样本来源：2018年1月～2019年1月在我院接受直肠黏膜下脓肿治疗的患者，共90例，按照奇偶法将样本均分为两组，肠镜引流组和麻醉引流组，麻醉引流组实施麻醉后脓肿切开引流术，肠镜引流组实施肠镜下切开引流术，比较两组患者的临床治疗效果和复发率。

结果：肠镜引流组治疗总有效率（100.00%）明显高于麻醉引流组（88.88%）（X²=5.2941，P=0.0213）；肠镜引流组复发率（11.11%）明显低于麻醉引流组（33.33%）（X²=6.4286，P=0.0112）。

结论：将肠镜下切开引流术应用于直肠黏膜下脓肿患者的临床治疗中的效果显著，治愈率高，而且患者出现复发的概率较低，值得推广应用。

关键词：肠镜；切开引流术；直肠黏膜下脓肿；治疗；作用

当患者由于内痔插药或注射不当、直肠炎没有得到有效治疗和控制时，会导致患者的肛腺感染或者痔核化脓，形成直肠黏膜下脓肿。发生此脓肿后，患者感受到的症状较明显，肛门外没有明显的病症显示，但是患者直肠内会有沉重的坠胀感，在行走和排便时疼痛会加重。实施直肠指检后发现患处有条索状、椭圆形、圆形的隆起，有波动感和触动，一般上缘不容易触及到。治疗方式一般选择麻醉后脓肿切开引流术，而随着科技进步，无麻醉的镜下切开引流术实施治疗的方式成为首选^[1]。本文对患此病症的患者实施肠镜下切开引流术治疗，分析临床效果，如下：

1 资料与方法

1.1 实验资料

样本来源：2018年1月～2019年1月在我院接受直肠黏膜下脓肿治疗的90例患者，排除患有肛瘘、结肠癌以及不愿参与本次研究实验的患者，本次研究已取得患者和家属同意，按照奇偶法将样本均分为两组，肠镜引流组和麻醉引流组，每组45例。肠镜引流组中有23例为男性，有22例为女性，年龄区间：19到76岁，平均（47.56±5.39）岁；麻醉引流组中有22例为男性，有23例为女性，年龄区间：20到75岁，平均（47.58±5.67）岁。对比分析两组患者的基础资料，数据结果不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

2.1.1手术器械：心电监护仪，鼻导管，高频电刀，圈套器，肠镜。

2.1.2手术前对所有患者实施500ml的生理盐水灌肠，实施心电监护和鼻导管吸氧。麻醉引流组手术步骤如下：实施腰麻，寻找引流位置；为患者置入圈套器，接连高频电刀的主机，调整电流至喷凝视凝血、混切均为30W，露出圈套器的金属头部3mm，选择混切模式逐层将直肠黏膜层和黏膜下层切开，若出现创面出血，则改为喷凝视凝血，为患者进行止血，切开后使脓液流出；使用圈套器延长切口，使引流充分通畅；冲洗脓腔，并查看是否有无出血状况，完成手术。肠镜引流组手术步骤和麻醉引流组近似，但不使用麻醉，使用肠镜对患处进行观察选取最佳引流位置，脓腔过大时，肠镜可进入脓腔吸出脓液。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效，经手术治疗后临床症状全部消失则为显效，临床症状有一定改善则为有效，临床症状未改善、病情发生恶化则为无效，总有效率为显效率与有效率之和。

比较两组患者的复发率，经过为期一年的随访，记录患者病情复发的情况。

1.4 统计学处理

将所有患者的基础资料输入到SPSS19.0中进行统计学处理，计数资料（临床疗效和复发率）通过X²进行检验，以n%为表示形式。P＜0.05代表数据存在统计学差异，具有分析价值。

2 结果

2.1对比两组临床疗效

肠镜引流组治疗总有效率明显高于麻醉引流组P＜0.05）。详见表1：

表1两组临床疗效比较（n%）

2.2比较两组复发率

肠镜引流组复发率明显低于麻醉引流组（P＜0.05）。详见表2：

表2两组复发率对比（n%）

3讨论

直肠黏膜下脓肿主要是由于肛门直肠脓肿导致的，其病情发展迅速，患者会表现出浑身不适、畏寒、疲倦、发热等症状，患有该病症的男性要多于女性，与患者的饮食习惯和作息习惯息息相关。大部分的患者在患病有均需要通过手术进行治疗，传统的麻醉后切开引流术，手术视野较差，创口面积较大，不易止血，而且容易引发术后并发症，而肠镜下切开引流术手术视野好，同时又是微创手术，术后容易康复，安全性高^[2]。

经本文研究可知：肠镜引流组患者的治疗总有效率为100.00%，麻醉引流组患者的治疗总有效率为88.88%，与麻醉引流组数据相比，肠镜引流组患者治疗效果更加显著（P＜0.05）；肠镜引流组患者的复发率为11.11%，麻醉引流组患者的复发率为33.33%，相比之下，肠镜引流组出现复发的概率更低，（P＜0.05），该结果与蔡平^[3]等人《肠镜下切开引流术治疗直肠黏膜下脓肿的初步研究》的研究结果相近，在他们的研究报告中，患者经肠镜下切开引流术治疗后全部治愈，治愈率为100%（70/70），有16例患者出现复发，占比22.85%（16/70），说明肠镜下切开引流术可以更好的促进治疗效果，减少复发，同时也说明本文的研究结果具有一定的可参考性。

综上所述，直肠黏膜下脓肿患者接受肠镜下切开引流术治疗后，临床效果显著，治愈率较高，而且不易复发，相比常规麻醉后切开引流术，肠镜下切开引流术更值得应用。参考文献

[1]刘国兴,项田岗,孙钦辉.肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌的效果及对并发症的影响[J].实用癌症杂志,2019,34(07):1195-1197.

[2]叶绍兵,刘高,蒲志忠,谢敏.经肛门直肠镜下微创手术对直肠癌患者疼痛应激、胃肠激素、血管内皮功能的影响[J].海南医学院学报,2019,25(17):1328-1331+1336.

[3]蔡平,戴晓宇,李坚炯,周海萍.肠镜下切开引流术治疗直肠黏膜下脓肿的初步研究[J].中国内镜杂志,2019,25(12):76-79.