肠套叠的超声诊断

肠套叠的超声诊断

施善辉

四川省达州市大竹县周家中心卫生院 635113

肠套叠属于急腹症，其在临床上具备较高的发病率，为改善疾病预后，就需要对疾病进行尽快诊断与治疗。肠套叠的高发季节为冬春季，根据病因的不同可将疾病分为原发性肠套叠以及继发性肠套叠。肠套叠的易发人群为儿童，有资料报道称，儿童肠套叠占全部肠套叠患者的90%~95%，且主要呈现为原发性，成人肠套叠十分罕见，且主要为继发性^[1]。目前研究报道中对于肠套叠的发病机制尚无统一定论。原发性肠套叠患者的机体肠管并未出现器质性病变，疾病的发生受到肠管解剖特点、蠕动异常以及肠功能失调有关，继发性肠套叠的发生则致病因素更多，包括肠息肉、小肠肿瘤、美克尔憩室、肠道异物、炎性水肿等。目前临床上在对肠套叠进行诊断时，超声的应用率较高，且应用效果较好。本文就总结肠套叠的超声诊断特点，为临床上肠套叠的诊断提供参考。

1 肠套叠的临床表现

肠套叠的发生会导致患者出现阵发性哭啼、腹胀、腹痛、呕吐以及果酱样便，部分患者在接受触诊时可发现蜡样包块，且可能导致患者的面色苍白、精神萎靡、嗜睡症状。由于疾病所具备的临床症状与其他胃肠道疾病十分相似，因此临床诊断中容易发生漏诊与误诊的情况。目前临床上在对肠套叠进行诊断时，所参考的依据主要为患者的临床症状、临床体征、辅助检查与影像学检查结果，X线、超声以及CT为常用的影像学检查方式，其中又以超声应用最为广泛。

2 肠套叠的超声检查

2.1 超声检查

超声检查在临床上具备较高的应用率，其检查操作难度低，速度快，不会对受检者机体造成检查创伤，且无辐射，可重复性。在检查过程中所应用的探头分为两种类型，包括低频探头以及高频探头，低频探头的频率为3.5~7.5Hz，其主要被应用于具备较厚腹壁脂肪层的患者的检查，而高频探头的频率为7.5~12.0Hz，其主要被应用于腹壁脂肪层较薄的患者的检查，可使肠道系统肿块所具备的内部结构得到更为清晰的显示，比如肠系膜、淋巴结肿大等^[2]。将两种探头进行联合应用，可使肠套叠的检出准确率进一步提升。有学者通过选取疑似肠套叠患者150例，为其实施超声检查，结果显示其诊断灵敏度为97.3%，特异度达到100.0%，因此该学者认为肠套叠诊断中超声的应用效果十分理想^[3]。

2.2 二维超声检查

肠套叠具备典型的二维超声图像，仅极个别患者的超声声像图不典型。典型的肠套叠一般具备三层肠壁结构，最外层的结构为鞘部，其余两层为套入部，组成的结构包括反折壁以及最内壁。在开展超声检查时，可发现鞘部浆膜层表现为高回声，且较为光滑。在超声声像图中，反折壁肌层以鞘部肌层表现为较厚的低回声。反折壁和最内壁所具备的浆膜层密切贴合，具备极小的空隙，声像图上表现为不均匀高回声，也就是鞘部和套部所具备的肠壁进行紧密贴合，所形成的界面声抗高，从而显示为高回声区。而声像图上最内壁肌层表现为低回声。中心的物质主要为肠腔气体或是液体，因此回声表现为强回声或混合回声。由此可知，在对肠套叠进行检查，超声声像图表现包括：套叠部位的肠管横切面表现为高低回声交替的多环状的“同心圆征”或外周低回声圈，中央高回声区表现为“靶环征”，纵切面表现为高低回声交叉的“套筒征”，且结构之间呈现为平行状。

2.3 彩色多普勒超声检查

通过实施彩色多普勒超声检查，可对受检者机体肠套叠部位包块中是否存在血流信号进行显示，通过检测病变部位肠细胞血管所发生的血流动力学变化，使医师掌握受检者肠套叠部位的肠管肠壁血液循环情况，同时对血流分布进行观察。如果在应用彩色多普勒超声检查时显示肠套叠部位的包块中无明显血流信号，则说明可能套叠部位发生肠坏死。有学者通过选取肠套叠患者40例，对套叠部位肠管所具备的活力应用彩色多普勒超声检查，对肠套叠的可复性实施评估，结果显示超声是诊断肠套叠的有效方式，同时在肠道活力评估中彩色多普勒超声的应用效果较好^[4]。

2.4 肠套叠诊断中超声检查的优缺点

在应用超声对肠套叠进行诊断时所具备的优点包括：（1）超声检查不会对机体造成检查创伤，且费用低，因此患者的接受度高，同时诊断准确率高。可使患者的疾病被早期诊断，为疾病治疗争取时间，尽可能避免疾病发展到必须接受手术治疗的阶段；（2）超额灰姑娘检查可对超声仪器所具备的多个频段功能进行应用，使病灶得到详细观察，同时可与患者自身的临床资料进行结合，为其实施综合分析，对单纯性或坏死性肠套叠进行定性诊断，可为临床治疗提供参考。（3）超声检查的可重复性好，可对受检者机体腹部情况进行动态观察。（4）彩色多普勒超声检查的开展可对肠套叠肿块所具备的边缘与内部结构进行有效观察，同时可观察肠套叠肿块内部肠系膜是否具备彩色血流信号，发现肿块内部发生的血流动力学变化，腹腔积液情况与透声状态，从而对出血坏死性肠套叠进行排查。但需要注意的是，由于超声检查容易受到气体的影响，因此若受检者机体肠道内存在大量气体，则会使检查声像图的清晰度受到影响，从而使检查的准确率受到影响，因此对于存在影响超声声像图检查因素的受检者，需为其结合应用X线检查或CT检查，从而使肠套叠得到准确诊断，并为治疗医师提供详细的病变信息，使患者能够得到尽早治疗，尽可能改善疾病预后

^[5]。

参考文献：

[1] 石景芳,熊清裕,薛荣,等.不稳定性肠套叠声像图特征及超声手法复位的临床应用[J].中国超声医学杂志,2016,32(07):629-631.

[2] 谢纯平,曹诗林,黄茂伦,等.高频超声介导与X线电视监视下婴幼儿肠套叠空气加压灌肠整复的对比研究[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3172-3176.

[3] 乔向彬,梁红雨,欧新伟,等.彩色超声对小儿肠套叠诊断及治疗指导价值分析[J].重庆医学,2013,42(33):4017-4018+4021.

[4] 王颖琦,何小萍,胡春梅,等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声引导下水压灌肠复位的临床价值[J].中国医学装备,2015,12(03):73-75.

[5] 寇光玲,黄进,刘佃涛,等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声监视生理盐水灌肠复位的应用[J].中国超声医学杂志,2014,30(12):1111-1113.