全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染以及肺功能的影响

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染以及肺功能的影响

曹淑红

黑龙江省伊春市乌马河林业局职工医院 黑龙江 伊春市 153011

【摘要】：目的 观察分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响。方法 选取2018年9月-2019年8月我院收治的拟行全身麻醉复合硬膜外麻醉下腹部手术的患者100例作为本次的研究对象，根据年龄分组，≥60岁者为老年组，年龄＜60 岁者为非老年组，每组均有患者50例。所有患者均在全身麻醉复合硬膜外麻醉下行手术治疗，观察两组患者术后住院期间肺部感染，术前、术后3 d时第1秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、残气量(ＲV)、肺总量(TLC)、每分静息通气量(VE)变化。结果 老年组肺部感染发生率明显高于非老年组，差异有统计学意义（P<0.05）。老年组术后(MVV－VE) /FEV1、MVV/FEV1以及ＲV/TLC均较术前有明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部患者术后肺功能影响较非老年人明显，术后肺部感染的发生率高于非老年人群。

【关键词】：全身麻醉；硬膜外麻醉；腹部手术；肺部感染；肺功能

Effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on pulmonary infection and pulmonary function in elderly patients undergoing abdominal surgery

[abstract] : objective to observe and analyze the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on postoperative pulmonary infection and pulmonary function in elderly patients undergoing abdominal surgery.Methods 100 patients who were admitted to our hospital from September 2018 to August 2019 for subabdominal surgery under general anesthesia combined with epidural anesthesia were selected as the objects of this study. According to the age group, patients ≥60 years old were in the elderly group, while those < 60 years old were in the non-elderly group, with 50 patients in each group.All patients underwent surgical treatment under general anesthesia combined with epidural anesthesia. Pulmonary infection was observed in the two groups during postoperative hospitalization, and changes in forced expiratory volume (FEV1), maximum air volume per minute (MVV), residual air volume (RV), total lung volume (TLC) and resting air volume per minute (VE) were observed before and 3 days after surgery.Results the incidence of pulmonary infection in elderly group was significantly higher than that in non-elderly group, the difference was statistically significant (P<0.05).In the elderly group, postoperative (mvv-ve) /FEV1, MVV/FEV1 and RV/TLC were significantly lower than those before the operation (P<0.05).Conclusion general anesthesia combined with epidural anesthesia has a greater effect on postoperative pulmonary function in elderly abdominal patients than in non-elderly patients, and the incidence of postoperative pulmonary infection is higher than that in non-elderly patients.

【 key words 】 : general anesthesia;Epidural anesthesia;Abdominal surgery;Pulmonary infection;Lung function

对患者采用全身麻醉复合硬膜外麻醉相对于单纯全身麻醉能降低患者术后肺部感染发生率[1]。本文观察分析了全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月-2019年8月我院收治的拟行全身麻醉复合硬膜外麻醉下腹部手术的患者100例作为本次的研究对象，根据年龄分组，≥60岁者为老年组，年龄＜60 岁者为非老年组，每组均有患者50例。其中，老年组男性患者27例，女性患者23例，年龄60-81岁，平均年龄（68.01±4.54）岁。对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄60-83岁，平均年龄（68.09±4.69）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组间的比较及分析。

1.2方法 两组患者均在术前禁食水10 h，术前30 min肌注苯巴比妥0.1 mg及阿托品0.5 mg，在入手术室后开通静脉通道，给予乳酸林格液静脉滴注。均采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，取左侧卧位，进行椎间隙定位后穿刺，置入硬膜外导管3 cm并进行固定，注入5 ml的1.0%利多卡因，观察导管在硬膜外腔，观察5 min无异常追加3 ml的1.0%利多卡因，确定麻醉平面后进行全身麻醉。麻醉诱导用药为舒芬太尼0.3～0.4 mg/kg、咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg、顺阿曲库铵0.3 mg/kg，麻醉诱导成功后进行气管插管接呼吸机进行辅助通气，麻醉维持用药为瑞芬太尼0.10～0.126 g·kg-1·min-1、丙泊酚6～10 mg·kg-1·h-1、顺阿曲库铵1.5～3.0μg·kg-1·min-1，术中出现低血压可给予麻黄素升压处理。

1.3观察指标 术后住院期间肺部感染发生情况，术前、术后3 d时肺功能指标，包括第1秒用力呼气量(FEV1)、每分最大通气量(MVV)、残气量(ＲV)、肺总量(TLC)、每分静息通气量(VE)。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肺部感染发生率比较 老年组患者发生肺部感染9例，发生率为18.00%；非老年组患者发生肺部感染1例，发生率为2.00%；老年组肺部感染发生率明显高于非老年组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者手术前后肺功能指标比较 如表1所示，老年组术后(MVV－VE) /FEV1、MVV/FEV1以及ＲV/TLC均较术前有明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者手术前后肺功能指标比较（x±s）

3 讨论

老年腹部手术患者由于自身抵抗力相对低下，手术后尚需卧床一段时间；同时，咳嗽、咳痰可加重术后切口疼痛，因此患者术后成为肺部感染高发人群。手术麻醉可引起呼吸抑制，同时牵拉反射也会较明显，患者术中较为痛苦，不利于手术的顺利完成。硬膜外麻醉还可诱发老年人术后出现认知障碍[2]。单纯的全身麻醉下进行腹部手术，由于气管插管时可对呼吸道黏膜形成一定损伤，同时进入肺内的空气失去了第一道防线，全身麻醉还会引起括约肌松弛，增加反流发生率;气管插管机械损伤也可能导致呼吸道黏膜损伤，或将外界细菌带入气道内，增加了肺部感染的风险。全身麻醉拔管时可引起交感神经兴奋性增高，可导致血流动力学不稳定，增加了围术期各种意外发生的风险。全身麻醉复合硬膜外麻醉下手术是近年来临床上主张的另一种麻醉方式，相对于单纯硬膜外麻醉及全身麻醉，患者术后苏醒更彻底，利于患者自主呼吸更早恢复，同时对术后肺功能影响较小，这利于减少肺部感染的发生[3]。本次研究结果显示，老年组肺部感染发生率明显高于非老年组；老年组术后(MVV－VE) /FEV1、MVV/FEV1以及ＲV/TLC均较术前有明显的降低。综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部患者术后肺功能影响较非老年人明显，术后肺部感染的发生率高于非老年人群。

参考文献

[1]蔡强.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响[J].中国老年学杂志,2017,37（9）:2241-2243.

[2]郑法启.硬膜外复合全身麻醉对老年腹部手术患者血流动力学与认知功能的影响[J].中国现代医生,2019,57（13）:104-107.

[3]万成福,毛英,赵泽宇.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响[J].重庆医学,2016,45（21）:2978-2980.