84例上消化道急性出血期患者 的观察及护理

84例上消化道急性出血期患者 的观察及护理

王小杰

鸡西鸡矿医院有限公司职业病防治院 黑龙江 鸡西市 158100

【摘要】：目的 对上消化道急性出血期的临床护理效果进行观察探讨。方法 选取2018年8月～2019年8月我院收治的84例急性上消化道出血患者作为研究对象，并对患者采取护理。结果 84例患者经治疗和护理后，79例抢救成功，3例患者病情稳定后转外科行择期手术治疗，2例患者因短期内失血量大并发生严重休克，抢救无效死亡。结论 对急性上消化道出血患者做好全面病情观察和及时有效的抢救护理配合，可提高救治成功率，降低病死率。

【关键词】：急性上消化道出血； 急救； 护理 效果 观察

Observation and nursing care of 84 patients with acute upper gastrointestinal bleeding

【 abstract 】 : objective to observe and discuss the clinical nursing effect of acute bleeding period of upper digestive tract.Methods 84 patients with acute upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the study objects, and the patients were taken care of.Results after treatment and nursing, 79 patients were rescued successfully, 3 patients were transferred to surgery for elective surgical treatment after their condition was stable, 2 patients died due to large blood loss and severe shock in a short time.Conclusion comprehensive observation and timely and effective rescue and nursing cooperation for patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage can improve the success rate of treatment and reduce the mortality.

[key words] : acute upper gastrointestinal bleeding;First aid;Nursing effect observation

上消化道出血泛指食管、胃、十二指肠发生出血性病变，引发消化性溃疡，其主要临床表现为呕血、黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭,是内科常见的危重病症之一。现将我院2018年8月～2019年8月收治的84例上消化道急性出血期患者作为研究对象，对其护理效果进行观察，报告如下。

1 一般资料

选取我院2018年8月～2019年8月收治的急性上消化道急性出血期患者作为研究对象，其中男性68例(50.90肠),女性16例(19.05肠),男女之比为4.25:l；16～35岁26例(30.95肠),36～50岁32例(35.10%),51岁及以上26例(30.95肠)；消化性溃疡47例(55.95肠),慢性胃十二指肠炎23例(27.38肠),食道下端静脉曲张破裂11例(13.10肠),胃溃疡癌变3例(3.57肠)。

2 临床观察

护理中的临床观察,是诊断治疗的科学依据,是做好护理工作的前提。

2.1首先确定是否有上消化道出血。呕血与黑便是上消化道出血的主要依据.一般出血部位在幽门以上者多以呕血为主,幽门以下者易致黑便,但如出血量少而缓慢,不引起呕吐反射,故只表现黑便；反之出血量大而急,出血部位虽然在幽门以下亦可反流至胃,引起恶心呕血。

2.2密切观察生命体征(T、P、R、BP)、神志及呕血与黑便的量、性质、次数,以便随时掌握患者的病情变化。若患者轻度出血,则只感头昏、心慌、乏力等；如果大量出血,则有烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、尿少、尿闭、脉搏增快、血压显著下降,甚至出现意识模糊等周围循环衰竭的征象。一旦出现上述症状,护士应立即报告当班医生，并做好抢救的各项准备工作和进行详细记录。对失血性休克患者要积极进行抢救,快速补充血容量,可输全血；基层医院血源困难,一时找不到全血,可用平衡液或7.5肠氯化钠扩容,以后再设法输血。

2.3出血停止的判断。观察症状和体征,特别是脉搏、血压反复测定均己正常,大便颜色已正常,全身情况良好的可判定出血已停止。如有反复呕血,由咖啡色转为鲜红色,黑便次数增多且变为稀薄,由柏油便变为暗红色,周围循环持续存在,经补足血容量而未见好转和好转后又恶化或经积极治疗但血压、脉搏仍不稳定等等,表明仍在继续出血,应密切观察及采取积极的治疗和护理。

3 结果

84例患者经治疗和护理后，79例抢救成功，3例患者病情稳定后转外科行择期手术治疗，2例患者因短期内失血量大并发生严重休克，抢救无效死亡。

4 护理要点

急性出血期的护理对整个治疗工作起着重要的作用,所以必须抓好急性出血期的护理质量,才能保证患者的早日康复。护士要有强烈的责任心,除按医嘱实行分级护理外,还应该注意如下几点。

4.1准备一切急救用品及药物，随时配合医生进行抢救。补充血容量时,尽可能用大号针头输液,以备输血应用,并尽快输上液体：输时开始宜快,及早纠正血容量,待补足血容量后密切观察,防止输液过快、过多而发生急性肺水肿。如滴注垂体后叶素,速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗塞等。

4.2护理计划要周密。对昏迷病人要严防外伤,对休克患者应立即去枕平卧,分秒必争地进行抢救。应使失血病人绝对卧床休息,由护理人员协助料理其生活.病人呕血时,应使头转向一侧,预防吸入性肺炎及窒息,呕吐后应及时进行口腔护理。

4.3加强饮食护理。合理饮食能促进止血,饮食不当可加重出血,所以护士应根据不同病情积极指导患者饮食:①对食道、胃底静脉曲张破裂出血,急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食,待呕血停止24小时后方可给予温凉性流质饮食。②对少量出血无呕吐,临床无明显活动出血者,可选用温凉、清淡无刺激性流质,尤其对消化性溃疡更为重要。进食可减少胃收缩运动和中和胃酸,促进溃疡愈合,并能维持营养.③门静脉高压引起出血患者,止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质,限制钠和蛋白质摄入,避免诱发和加重腹水和肝性脑病；不宜进食硬质和带刺食物,吃时应细嚼慢咽,避免损伤食管粘膜面而再次出血。

4.4注重心理护理。医学心理学提到,“人不是简单的、孤立的不受外界影响而进行着特定代谢过程的生物机体,而是不断地与社会环境和自身环境相互作用的机体”。由此可见护士在护理病人中,一言一行都会影响到病人的身心健康。因此,护士在护理病人时应庄重、和蔼、亲切,针对病人的特点做细致的思想工作,消除其不良因素,尽量给病人创造一个良好的治疗环境。大多数上消化道出血患者在急性出血期情绪紧张,特别是见到呕血、黑便更是紧张不安,产生恐惧,护士应尽快消除一切血迹,同时安慰和关心病人,让其安静。告诉患者正在进行

积极治疗,帮助消除焦虑、恐惧等心理,说明休息和安静有利于止血；告诉病人有医务人员及时照顾,不是离开患者,准许家属陪伴,让患者有安全感。

3 讨论

急性上消化道出血患者发病突然，病情发展迅速，抢救不及时可引起周围循环衰竭等并发症，从而导致病死率的增加。护理人员应熟练掌握各种上消化道出血的原因及抢救措施等知识。在救治过程中，对上消化道出血患者做好全面病情观察和增加护理工作的预见性。针对不同的治疗方法、疾病不同发展阶段患者的心理和病理特点，加强心理支持，及时开展有效的抢救护理配合。同时不断探索和优化急性上消化道出血的护理配合抢救流程，从而为提高抢救成功率，降低病死率，挽救患者生命提供可靠的保证。

参考文献

汪盛香.急性上消化道出血的护理分析[J].中外医学研

究,2014,32(9):94-95.

于林丽,于文娟.上消化道出血患者禁食后恢复饮食时机的选择与护理干预体会[J].世界最新医学信息文摘,2014,27(4):296-296.

胡海燕.急性上消化道出血病人急性期内科的观察和护理[J].现代养生,2015,4(32):178-178.