输尿管结石的微创治疗

输尿管结石的微创治疗

黄仕明

大竹新华医院 635100

输尿管结石是一种多发于青壮年男性的泌尿系统疾病，大多是肾结石排出过程中，受输尿管狭窄的影响导致排出困难而引起的。临床上原发性输尿管结石比较少见，多是超过90%的输尿管结石是在肾内形成后再降入输尿管，或是由于一些其他输尿管疾病引起的继发性输尿管结石，这些疾病使尿液在输尿管中堆积，尿液中的矿物质析出形成结石。

肾结石患者的主要症状就是疼痛，并且大多数为突发性的疼痛，在短时间内加剧到难以忍受的程度，同时伴随血压下降、心悸等休克症状，排尿时会出现血尿，严重者甚至会出现血。少数情况下，患者还会出现其他的肾脏疾病和胃肠道病变。

从解剖学分段看，输尿管上接肾盂，下接膀胱，全程粗细不均，一共有三个生理狭窄处，第一个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm，第二个位于输尿管跨骼学管处，直径约为0.3cm，第三个位于进入膀胱前的内壁处。这三处生理狭窄极易嵌顿尿路结石。

临床上对于输尿管结石的分类及大小并没有统一的标准。不过在制定治疗方案时主要依据的就是结石的大小，治疗原则为在保证最大疗效的情况下，将治疗损伤减到最小。诊断输尿管结石时可以通过B超、尿路平片、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、磁共振尿路成像和放射性核素进行诊断，了解结石的部位、形状等，其中最常用的就是B超，方便简单，费用低廉且无创。

在治疗输尿管结石时，以6mm为界，小于6mm且表面光滑的结石可以采用非手术的方式进行治疗，另外还需保证结石以下尿路无梗阻，排石治疗的一般采用药物治疗，包括α受体阻滞剂、碱性枸橼酸盐和钙离子通道拮抗剂，同时患者需要每天大量饮水，并配合适当的运动，治疗4周后若无效再采用其他疗法。对于大于6 mm的结石，则要采用手术进行治疗，手术分为开放性手术和非开放性手术，随着微创手术的应用逐渐广泛，开放性手术已经逐渐被非开放性手术取代。

输尿管结石的微创治疗就是采用非开放性手术治疗的方式，主要有：①ESWL（体外冲击波碎石术）：这是近年来逐渐普及的尿路结石首选治疗方法，通过液电式高位放电产生巨大能量，经过车轮球金属和反射体聚焦于B超定位的结石，连续多次地放电冲击，粉碎结石，再排出体外，不过这种治疗方式易引起血尿、肾损伤、肾绞痛等并发症，症状轻的可以不用特别处理，但症状严重的应予以重视。②输尿管镜取石碎石术：适用于任何部位结石，包括ESWL术后形成的“石街”，通常选用双通道的半硬性输尿管镜，手术时连接导光和摄像系统，可在手术时获得清晰的视野和图像，适用于中下段输尿管结石、保守治疗无效、ESWL治疗无效的上段输尿管结石，在术中可以使用输尿管支架管可以替代导尿管引流膀胱内尿液，提高输尿管镜操作的敏感度，碎石器械可以选择气压弹道碎石、超声碎石、激光碎石等多种碎石方式，医生会根据患者的具体情况选择合适的碎石方式；术后可以留置输尿管支架管代替双“J”管，能够减轻患者的痛苦和经济负担，虽然是微创治疗，但是仍然可能引起输尿管黏膜损伤、输尿管穿孔、输尿管年末撕脱或输尿管断裂等术后并发症，要在手中及术后做好预防工作。③PCNL（经皮肾镜取石术）：前两种手术方式能够治疗绝大部分的输尿管结石，但是若结石超过10mm，且息肉包裹、梗阻的情况较为严重，或合并肾结石、肾盂输尿管连接部梗阻，就需要采用PCNL进行治疗，手术过程中常采用超声引导，让超声探头清晰显示拟穿刺的平面，按照宁浅勿深的原则进行操作；PCNL的优点在于能够减少医生和患者与射线的接触，操作简便，但对于医生的B超操作基础有一定的要求；PCNL术后需进行3~5天的抗感染治疗。

微创治疗术后要了解结石成分，这有助于在今后的日常生活中选择对应的合理预防手段，降低输尿管结石的复发率。