中药治疗反复发作尿路感染的临床研究

胡恩伟 1 路旭 1 郭志英 2

1 北京市昌平区中医医院 外科 北京 102200 2 北京市昌平区中医医院 介入科 北京 10220

摘要：目的：观察益肾通淋汤治疗反复发作尿路感染的临床疗效。 方法：60 例反复发作尿路感染患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组在一般治疗基础上给予常规抗感染药物治疗，后根据药敏及临床疗效选择敏感抗生素，观察组在对照组治疗的基础上联合益肾通淋汤治疗。统计患者治疗前后痊愈率、有效率。 结果：两组患者治疗前后有效率无统计学差异（P>0.05）。观察组痊愈率（26.67%）显著高于对照组（13.33%，P<0.05）。 结论：益肾通淋汤治疗肛周湿疹症状改善更明显，痊愈率更高。

关键词：反复发作尿路感染；益肾通淋汤；

尿路感染指各种致病微生物在泌尿系统生长繁殖起的尿路慢性炎症反应。临床以尿频、尿痛等为主症，是泌尿系的常见病、多发病。反复发作性尿路感染(Recurrent urinary tract infection,RUTI)是指 6 个月内发作≥2 次或 1 年内发作≥3次以上者^[1]。反复发作性尿路感染，根据其反复发作，病程缠绵等临床表现，当属祖国医学淋证中的“劳淋”范畴。

西医治疗以抗生素为主，主张几种抗生素合用或者小剂量长时间口服，可以提高人体抗病能力，尽管随着新的抗菌药物的出现，临床近期疗效得到很大提高，但发病率、复发率并未减少。中医药不仅能治疗尿路感染，改善临床症状，重点在于其能提高整体免疫功能预防尿路感染的发生，从而减少复发率。

益肾通淋汤是昌平中医院肛肠科周洪主任医师通过多年临床实践总结的经验方，用于治疗反复发作尿路感染。本研究采用益肾通淋汤治疗反复发作尿路感染，取得良好的疗效。

1资料与方法

一般资料

选取2019年1月至2019年10月本院收治的RUTI患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例。观察组中，男性7例，女性23例；年龄27-73岁；病程0.5-7.2年。对照组中，男6例，女23例；年龄 25-72岁；病程 0.5-6.9年。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

（１）尿路感染诊断标准

参考1985年第二届全国肾脏病学术会议通过的尿路感染的定义、诊断及治疗标准^[2]。

①尿细菌培养菌落数≥10⁵／mL；

②清洁离必尿沉渣检测高倍镜下百纳胞计数超过10个或有尿路感染的症状患者；

（同时具有①②项可确诊，如无②项应再次复查尿菌落数，如仍含10⁵／mL，且２次苗种类型相同者，亦可确诊）

③行膀胱穿刺尿培养，如培养阳性者可确诊；

（２）反复发作性尿路感染诊断：符合尿路感染诊断标准者，且半年内发作≥2次或１年内发作3次者即可诊断。

1.2.2中医诊断标准

参照1994年《中医临床病证诊断疗效标准》“中药新药治疗淋证（泌尿系感染）的临床研究指导原则”。主症：尿频、尿急、尿痛。次症：尿热、腰酸、腰痛、乏力、小便淋漓不尽，小腹坠胀，舌质淡，脉弱。

1.3纳入、排除标准

纳入标准：①符合西医诊断标准者；②符合中医诊断标准者；③年龄 18-80岁; ④同意参加本次试验并签署知情同意书者。

排除标准：①尿路畸形、结石、肿瘤等器质性疾病引起的尿路感染者; ②伴严重心、肝、肾等脏器并发症者; ③妊娠或哺乳期妇女; ④依从性差及精神异常不能配合治疗者。

1.4治疗方法

对照组在一般治疗的基础上给予常规抗感染药物治疗，后根据药敏及临床疗效选择敏感抗生素，14天为一个疗程。急性感染控制后根据欧洲泌尿外科学会(EAU) 指南推荐的长时程低剂量抑菌疗法，选用复方磺胺甲恶唑480 mg 或氧氟沙星 200 mg 或头孢克洛 250 mg，每日1次，每周更换药物一次，连用2个月^［3］。

观察组在对照组治疗的基础上配合益肾通淋汤治疗，方药组成:川牛膝20g，淮山药20g，枸杞子15g，菟丝子15g，车前草15g，茯苓20g，薏苡仁15g，萆薢15g，滑石20g，通草3g，生甘草10g。以上中药煎煮 2 次约 300 mL，每日 1 剂，每次 150 mL，早晚分服各1次。两组患者疗程均为2个月。

1.5疗效判定标准

痊愈: 治疗结束后，症状和体征完全消失，证候积分较前减少 90% 以上，两次尿检白细胞阴性，尿培养阴性; 好转: 治疗结束后，症状和体征基本正常，证候积分减少20%-90% ，两次尿检白细胞阴性，尿培养阴性;无效: 治疗结束后，症状和体征未见好转证候积分减少小于20%，尿白细胞阳性，尿培养阳性。

1.6 统计学方法

应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料的组间比较不满足正态性分析的采用非参数检验，满足正态不满足方差齐性检验的采用F检验，满足正态又满足方差齐的采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。

2结果

2.1 痊愈率和有效率

表1 2 组痊愈率及总有效率的比较

注：^*与对照组比较，P<0.05。

3.讨论

3.1反复发作尿路感染的病因

尿路感染的致病菌有细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等，其中以上是革兰阴性杆菌。大肠杆菌常见于无症状菌尿、首次发生的尿路感染及非复杂尿路感染，变形杆菌多见于有尿路结石的病人，金黄色葡萄球菌多见于败血症等血源性感染，院内感染的尿路感染、复杂性尿路感染、反复发作的尿路感染以及器械检查后发生的尿路感染多为变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌及铜绿假单胞菌。真菌性的尿路感染少见，念珠菌及酵母菌为其常见的致病菌，其中以前者为主要致病菌。沙眼衣原体尿感多发生在不洁性交者。

3.2益肾通淋汤的组方原理和疗效

尿路感染属中医“淋证”范畴。尿路感染反复发作，则责之“劳淋”。中医认为，本病以肾虚邪恋为病机关键，肾虚为本，湿热稽留为标，滋肾清利是基本则。中药具有较好的抑制病原生物、提高机体局部与全身免疫功能、调理或改变尿路黏膜环境的作用。

川牛膝，味甘、微苦，性平。归肝、肾经。逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。淮山药，味甘、平，归脾、肺、肾经，可滋补肝肾、补中益气。枸杞子，甘，平，归肝、肾经。滋补肝肾，益精明目。菟丝子，性甘、温，归肾、肝、脾经，具有滋补肝肾、固精缩尿、安胎、明目、止泻之功效。上药合用可补益肝肾。车前草，甘、淡、微寒，归肾、膀胱、肺、肝经，能清热解毒，利尿，凉血，用于治疗热结膀胱，小便不利之证。《医学启源》：主小便不通导小肠中热。茯苓，味甘、淡，性平。归心经、肺经、脾经、肾经，利水渗湿，健脾宁心，安神，药性平和，补而不峻，利而不猛，利水不伤正气。薏苡仁，味甘、淡，性凉。归脾、胃、肺经。有利水渗透湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的作用。萆薢，味苦，平。归肾、胃经。利湿去浊，祛风除痹。滑石，甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。利尿通淋，清热解暑，祛湿敛疮。通草，味甘、淡，清热利水。生甘草，甘，平。入脾、胃、肺经。益气补中，缓急止痛，润肺止咳，泻火解毒，调和诸药。诸药合用，具有补益肝肾、清热利尿之功效。本研究表明，观察组临床痊愈率优于对照组。服用益肾通淋汤治疗反复发作尿路感染疗效肯定，值得临床推广使用。

参考文献：

[]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组．尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版):尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议［J］．中华泌尿外科杂志，2015，36(4):245．

[2]第二届肾脏病学术会议组尿路感染的诊断、治疗标准[J].中华肾脏病杂志.1985,1(4):13

[3]郑路，秦贵军，刘娇，等．2 型糖尿病伴发复发性尿路感染一例并文献复习［J］．郑州大学学报( 医学版)，2018，53(6): 827－829．