重症咯血肺结核患者的栓塞治疗

重症咯血肺结核患者的栓塞治疗

梁春鹂

昆明市第三人民医院 云南 昆明 650301

摘要：目的本文主要针对动脉造影（AG）特征和动脉栓塞（AE）对重症咯血肺结核患者的治疗价值进行分析研究。方法回顾性分析27例重症咯血肺结核患者的动脉造影表现、动脉栓塞效果和随访1年复发率和栓塞效果，与同期因肺结核咯血而行手术治疗的患者进行比较。结果重症咯血肺结核患者AG表现为血管迂曲、扩张、增生，造影剂外溢，血管瘘形成；体循环动脉出血分支与肺动脉形成瘘在重症咯血肺结核患者中出现9例(33.3%)。23例(85.0%)患者栓塞后获得有效止血，随访1年复发率为11.1%（3/27）。与传统手术的疗效和复发率相比，两者差异无统计学意义，但与传统手术的住院时间和治疗费用相比，栓塞治疗更低，两者差异有统计学意义。结论重症咯血肺结核患者的AG表现有一定的特征性，AE治疗疗效确切，应作为首选治疗方法。

关键词：咯血；肺结核；动脉造影；动脉栓塞

引言

肺结核属于临床常见病与多发病，而咳血则是肺结核患者一种常见的危重症，发病率一般为18～90%，对患者的身心健康乃至生命安全均造成损害。一旦肺结核咳血患者未得到及时有效的治疗，极容易诱发大咳血，引起失血性休克或者窒息。因而，需对肺结核咳血患者辅以预见性护理干预，做好相应预防措施，降低并发症发生率，保障患者安全。

1材料和方法

1.1病例资料

收集2009－2018年某省人民医院行BAE治疗的患者27例（BAE组），其中男19例，女8例；年龄21～65岁，平均34.7岁。收集同期因肺结核致大咯血而进行手术肺切除治疗的患者15例（手术组），其中男11例，女4例，年龄17～57岁，平均31.0岁。两组患者术前均常规进行了胸片检查、心电图检查、出凝血时间检查，部分患者进行了胸部CT平扫（BAE组11例，手术组7例），术前两组患者部分行纤支镜检查（BAE组7例，手术组5例）。两组患者术前出血量均在一次出血100mL以上或24小时200mL以上，BAE组平均值为287.3mL/d，手术组平均值为256.6mL/d，两组患者均为急诊入院或内科保守治疗无效或复发而急诊行介入栓塞治疗或手术治疗。肺结核的诊断根据病史、痰培养、影像资料等。

1.2方法

1.2.1心理护理

肺结核在咯血发作后，容易产生恐惧、紧张的心理。护理人员则需要根据患者的情绪变化，对其进行心理干预。在护理过程中，护理人员应表现出沉着应对，安抚患者的情绪。调查了解患者对于肺结核、咯血的认知情况，采取合适、恰当的宣教方式，结合患者的实际病情，进行疾病知识的讲解，解释说明咯血的发生原因、影响因素，介绍防治方法。同时告知患者咯血发作的先兆症状以及应对措施。该过程中，患者能够正确认识自身疾病，了解咯血防治的注意事项，进而减少其恐惧、紧张的心理。当患者出现咯血先兆症状或咯血症状发作时，能够保持冷静，准确描述自身感受，为医护人员的诊疗工作提供参考，并可以认识到症状发作期间屏气的危害性，自觉配合治疗和护理工作。与此同时，为患者提供舒适的诊疗和休息环境，使其获得良好的放松，尽量保持平和的心态，避免出现强烈的情绪波动。

1.2.2用药全程护理

建立有效的静脉通道，遵医嘱对使用剂量、药物配伍、药物溶媒等药物使用情况；口服药物定时看护患者进行服用，对于药物使用的注意事项全面了解，如空腹服用应在饭前半小时使用；做好患者口腔的护理，避免发生感染而累积呼吸道，发生其他并发症。

1.2.3生理舒适护理

指导并帮助患者在咯血时立即卧床休息，取患侧处于最高位的体位或头偏向一侧，以利于体位引流，为患者轻扣背部促使血液排出，及时清理口腔内及皮肤上的血迹，予温水漱口，保持呼吸道湿润、通畅，定时为患者翻身、按摩，并注意保暖。

2结果

2.1BAE组造影表现

2.1.1出血部位27例患者均找到出血动脉，其中两侧肺出血３例，单侧肺出血24例；单支支气管动脉或肋间动脉等出血16例，两支或两支以上（包括双肺出血）动脉出血11例；支气管动脉出血30例，肋间动脉出血7例，膈下动脉出血1例，胸廓内动脉出血1例。

2.2住院时间与治疗费用BAE组平均住院时间为（5.7±3.9）天；手术组为（14.6±2.6）天。住院期间BAE组治疗费用平均为（6875.8±1643.3）元，手术组平均为（12344.7±2154.5）元，两组的住院时间与治疗费用差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3讨 论

咳血属于肺结核患者常见并发症，一旦患者饮食不当、劳累过度、出现感染等均会诱发咳血，同时伴喉咙不适、胸闷、面白等症状。预见性护理干预对降低咳血概率、改善咳血症状均有重要作用。通过咳血前期预见护理稳定患者病情，做好急救准备，通过咳血期预见护理减轻患者痛楚，缩短咳血时长，通过恢复期预见护理避免再次复发，加速患者恢复。肺结核患者容易并发咯血，对患者的生命安全直接造成威胁。同时临床对肺结核治疗尚无特效药物，所以患者需要长期服用药物，且治疗效果一般，所以患者的心理压力大；一旦病情加重，有并发症发生，患者心理打击较严重，对治疗的依从性、配合度都会降低，甚至有的患者产生轻生的念头，所以积极治疗的同时临床的护理也非常重要。全程护理是近年来，临床的一种较新型的护理模式，且临床目前广泛推广，其护理主旨具有综合性、全面性，且更符合人性化的的护理模式，我们给予观察组患者全程护理，主要包括全程健康教育，心理疏导，饮食管理，体位护理，咯血指导等，并对患者的个人资料收集整理，制定针对性的护理方案，护理干预帮助患者改善心理状态，提高治疗依从性。

参考文献

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