老年人高血压病理特征及防治相关问题探讨

老年人高血压病理特征及防治相关问题探讨

吴迎春 雷红英

新疆维吾尔自治区人民医院干保中心三病区， 乌鲁木齐市 830001

高血压的分类从医学上来说，高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的９５％以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。随着现代生活方式的快节奏化，高血压的患病率也越来越高，在高血压患者中，老年人占60%～70%。高血压治疗周期长，常诱发心脑血管等多种疾病，是老年人致死、致残的主要疾病，严重威胁着老年人的生命健康^[1]。因此，对我科2018年1月至2019年12月的180例老年人高血压患者的资料进行回顾性分析，并提出了综合的防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科自2018年1月至2019年12月收治180例被确诊为高血压的老年人临床资料，其中男74例，女96例，年龄在53～82岁之间，平均年龄为（62.5±6.8）岁。

1.2 方法

使用汞柱式血压计进行测量，患者在测量前先静坐15min，测量三次后取平均值。常规进行12导联心电图扫描。血糖和尿糖均在早晨空腹时进行采血检测。脑梗死和脑出血均由CT或核磁共振检查确诊。诊断标准：①采用WHO/ISH制定的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。②冠心病采用卫生组织制定的冠心病诊断标准。

1.3老年人高血压病理性特征

到了老年，人的大动脉血管弹力层出现病变、血管壁上的胶原质与弹性蛋白质比例失调，血管内膜产生钙化或出现粥样硬化，导致大动脉难以配合心室的缓冲作用。心室向大动脉供血时，血管不能及时扩张而回应心室的收缩，导致血管内供血液流通的空间狭窄，从而造成收缩压上升；而当心室舒张时，血管弹性较低，难以对舒张做出回缩反应，舒张压就几乎没有变化。这就是由于血管弹性降低而导致老年人单纯收缩性高血压过多的原因所在。血管外周阻力变大。老年人的血管经过器质性病变，血管壁变厚或者出现粥样硬化，都可能导致血管内可供血液流通的空间变小，血液在流通时阻力变大，血压随之上升；老年人的生理机能随着年龄的增长逐步减退，血管平滑肌B受体的反应机能降低，而a受体却很少受到影响，造成血管外周阻力变大，形成老年人高血压。脉压升高。脉压通常用收缩压与舒张压的差值来表示。在老年人高血压中，较为常见的是收缩压升高，而舒张压则很少变化，这就导致了脉压的升高。脉压是判定动脉硬化和脑卒中的重要指标，观察脉压是否升高可以预知患者是否面临着心血管病变的危险。各种并发症较多。老年人身体的各种机能退化，导致身体对血压的调节功能减弱，血压往往会出现较大的波动，导致血压在升降过程中，对靶器官造成损害，引发各种高血压并发症。如脑出血，肾衰竭、冠心病、脑梗死等，增加了治疗的难度．

1.4老年人高血压的防治

高血压病人的降压治疗是一项终身的任务。据流行病学研究显示，对于40～70岁的人来说，血压在115／75毫米汞柱至185/115毫米汞柱的血压范围内，收缩压每增加20毫米汞柱或舒张压每增加10毫米汞柱，冠心病的危险要增加一倍。而脑血管病的发生也呈现同样的趋势。因此，有效的降压治疗是控制高血压和防止并发症的根本保证。

1.4.1开始使用降压药物的时间 对于高血压病人来说，如果收缩压持续≥160毫米汞柱或舒张压持续≥毫米汞柱者，应开始使用降压药物治疗。而对于收缩压持续在140～150毫米汞柱或舒张压持续在90～99毫米汞柱之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病等情况时也应开始降压治疗。

1.4.2降压治疗的目标

降压治疗的最终目标是减少心、脑、肾等重要脏器并发症的发生和由此引起的死亡。所以，为了达到这个目的，就必须使用药物长期有效的控制血压。那么，血压控制到什么程度最恰当,据最新的研究证明，已被确诊的高血压患者，血压控制的目标值应该至少低于140／90毫米汞柱。而糖尿病合并高血压患者应实施更积极的降压治疗策略，血压控制的目标应低于130／80毫米汞柱。对于老年收缩期高血压患者，其降压目标收缩压应在140～150毫米汞柱，舒张压应低于90毫米汞柱，但要高于65～70毫米汞柱。

1.4.3降压药物的选择

目前，临床常用的降压药包括以下六类：利尿剂、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂和d受体阻滞剂。对于不同年龄，不同的高血压情况，抗高血压药物的选择也应不同，具体应遵循医嘱，在医生的指导下恰当使用。血压的变化贯穿于人的生长发育的全过程。一般来说，40岁后，血压会逐渐地升高，这是正常的生理变化。所以，在中年以后，特别是家族中有高血压患者，或存在吸烟、酗酒、生活紧张、肥胖以及患有糖尿病、冠心病、痛风等疾病者要经常进行健康检查，定期测量血压。有关专家呼吁，防治高血压病应从儿童抓起。建立健康的生活方式不仅在一定程度上预防高血压的发生，还能起到辅助治疗作用。所以在日常生活中，以下几方面希望能引起大家的重视：

1.4.4饮食注意“两低一多”

(1)低盐饮食：我们每天摄食的盐分，主要是氯化钠。过多的钠盐可因钠离子浓度的增加，造成体内水分潴留，血容量增加。而另一方面，体内长期高钠也导致血管平滑肌肿胀，血管腔变细，血液流动的阻力增加，两者均促使血压升高。所以，过多的钠盐摄入可能是高血压发生的直接原因。所以，世界卫生组织建议，每人每天的摄盐量应控制在5克以下。

(2)低脂摄入：过多的饱和性脂肪可促进动脉粥样硬化的发生，进而造成高血压。动物脂肪(如猪油、奶油、牛油)以及内脏和各种肥肉中均含有大量的饱和脂肪酸，这些食物都对高血压患者不利，应该避免食用。烹调食物应采用含不饱和性脂肪酸较多的植物性食油如花生油、葵花油等。但是，植物性食油经长时间加热，特别是重复加热后，其不饱和脂肪酸会因高热的影响，变成对人体有害的饱和脂肪

酸。故高血压患者不宜多食煎炸食品。

1.4.5戒烟限酒：吸烟会导致高血压。研究证明^[2]，吸一支烟后心率每分钟增加５－２０次／分，收缩压增加１０－２５ｍｍｈｇ。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。

2总结

通过分析本组高血压患者的临床资料，我们发现老年人高血压的病因较为复杂，有测血压方式不当、服用药物不当、摄食钠盐过多、不遵医嘱和继发性高血压等。认为护士必须具备扎实的专业基本理论 、基本知识和基本技能，还必须掌握心理学、社会学、教育学、行为学和传播学等边缘学科知识，要认真学习收集资料，扩大知识面，不断提高自身业务素质，才能担当教育角色。可开展人人讲座，提高护士专业水平，促进广大护士积极学习，要将心理护理贯穿该病始终。

参考文献

1高祥，难治性高血压39例分析[J]．齐鲁护理杂志，2018，17(4)：121.

1卢迪飞.老年人高血压临床特征分析及防治[J].现代预防医学,2019,31(4):14-15.