医用弹力网状绷带改良式固定法在老年患者肢体留置针中的应用

医用弹力网状绷带改良式固定法在老年患者肢体留置针中的应用

张敏 寇欣欣 薛娅妮 雷凤 赵艳楠

西安航天总医院 心内科 710000

摘 要 目的: 探讨弹力网状绷带在固定老年患者肢体留置针中的应用效果。方法: 对 2019年 3 月 ~ 2019年 11 月我科室收治的 100 例采用肢体留置针进行输液治疗的患者进行观察，随机等分为对照组和观察组，对照组患者采用胶布固定留置针，观察组采用弹力网状绷带固定留置针，观察两种固定方法的临床应用效果。结果: 观察组患者的静脉留置针留置时间、固定效果、非计划拔管、静脉炎、舒适度以及护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义( P < 0. 05) 。结论: 对肢体留置针老年患者采用弹力网状绷带固定效果优于胶布固定，保证留置针的安全使用，减少不良反应，延长留置针时间，减轻患者痛苦，降低了护理人员的工作量，提升了患者对护理工作的满意度，可在临床推广使用。

关键词 老年患者; 肢体留置针; 弹力网状绷带; 固定效果

心内科老年患者具有基础疾病多，病情复杂多变的特点，且随着年龄增大，血管壁增厚，血管壁硬度增加，弹性减退;而留置针具有套管柔软，可随血管形状弯曲，有利于肢体活动，保护静脉等优点而被广泛应用于临床，对于老年患者有着独特的优势 ^[1] 。张敏等调查西部医院践行《静脉治疗护理技术操作规范》，静脉输液以外周静脉输液为主，穿刺工具选择留置针占 47.1% ^[2] 。留置针在使用过程中，老年患者留置针并发症发生率更高。^[3] 为了解决留置针固定问题，本科室选择医用弹力绷带具有透气性强、弹性好的优点，可根据穿刺部位选择合适的绷带套，对留置针针进行加固，从而保证了留置针的安全，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选用2019年3月~2019年11月我科室收治的 100 例采用肢体留置针进行输液治疗的患者作为研究对象，男64例，女 36 例。年龄最大89岁，最小65岁，平均年龄72岁。按疾病类型分为: 心衰 32例，不稳定心绞痛29例，心肌梗死11例，心律失常28例。按留置针部位分为: 手背静脉29例，肘正中静脉36 例，贵要静脉 35例。所有患者均采用肢体留置针进行补液、 营养支持治疗。纳入标准: ( 1) 所有患者均符合静脉留针的适应证，输液时间超过 4 d。( 2) 患者神志清醒，一般功能正常，四肢活动自如。( 3) 患者年龄大于65岁。 ( 4) 四肢静脉血管富有弹性，血管清晰，适合静脉留置针。 ( 5) 所有患者均了解实验目的，表示愿意配合实验。排除标准: ( 1) 有凝血功能障碍患者。( 2) 输液时间短于 3 d。随机将患者分为对照组和观察组，两组患者的性别、年龄、文化程度、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0 . 0 5），具有可比性。

1.2 方法 1.2.1 材料 选用24型留置针(0.7mm× 19 mm) 、3M无菌透明贴敷胶带( 60 mm × 70 mm) 、不同型号的弹力网状绷带、医用剪刀等。 1. 2. 2 固定方法 1. 2. 2. 1 对照组 采用胶布固定留置针。方法为: 用碘伏对穿刺部位进行常规消毒，以 20-40° 角刺入留置针，回血后降低穿刺角度再进入 1 cm。成功穿刺留针后，利用无菌透明贴敷将留置针头固定在穿刺部位，将肝素帽高于穿刺部位进行U型固定，连接头皮针进行输液治疗。用胶布绕肢体和针柄环绕一周进行充分固定，观察固定情况，有松动现象时可以重新粘贴。 1. 2. 2. 2 观察组 采用改良式弹力网状绷带固定留置针，方法为: 穿刺部位，用碘伏对穿刺部位进行消毒，穿刺成功后在留置针针柄下面放置一个薄无菌棉球，避免留置针摩擦皮肤，采用无菌贴膜固定。然后根据穿刺部位肢体周径选择合适的弹力网状绷带的型号，将留置针、穿刺部位、针柄完全包裹在弹力绷带中，将正压接头及肝素帽从网眼中出穿出，实现无胶布的高举平台法固定。调节好松紧度，询问患者感受，避免过紧或过松。然后消毒肝素帽或正压接头，接上液体。

1. 3 评价方法 观察指标包括留置时间、固定效果、非计划拔管、静脉炎、舒适度、患者对意外拔管的担心以及患者对护理的满意度。通过自制护理满意度调查问卷评定患者对护理的满意度情况，分为满意、不满意两个等级。

1. 4 统计学处理 统计学方法 数据分析采用 SPSS 19.0 软件。计数资料采用［n( %)］描述，行 χ2 检验; 行 t 检验。以 P ＜ 0． 05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1 表 1 2 种方法固定静脉留置针留置时间比较 ( n)

注: 观察组静脉留置时间长于对照组( P ＜ 0． 05) 。

2.2 表2 2 组患者静脉留置针使用情况比较（n）

注: 与对照组对比，观察组固定更紧密，非计划拔管率、静脉炎发生更少，患者更舒适，感觉更安全。( P ＜ 0． 05) 。

表3 2组患者使用满意度对比（人）

观察组的满意度高于对照组( P ＜ 0． 05) 。

3讨论 老年患者进行静脉输液时年龄相对较大，因皮肤弹性差，脂肪肌肉层变薄，皮下组织疏松等生理特点，对留置的套管自然包裹作用降低，容易使针梗滑动、脱出。静脉留置针留置过程中会遇到导管内回血、静脉炎、脱管等并发症，降低了静脉留置针的留置效果和使用率^[4]。且经常使用利尿剂频繁小便、出汗、穿衣、摩擦使胶布粘贴不紧等现象，甚至脱管等，需要再重新进行静脉穿刺。不仅给老人增加了痛苦，给家属增加了心理压力，增加了患者的住院费用，同时也给医务人员增加了多余的工作量。自粘性弹力绷带固定作为一种留置针加固材料，改良后采用无胶布高举平台法固定，可延长留置针留置时长心内老年患者留置针固定时间。可改善患者看到留置针回血产生恐惧和疑虑。避免胶布固定引发皮肤过敏，且同皮肤毛发相粘，拔针撕胶布带来的疼痛等不适。在敷贴固定基础上，对肝素帽及正压接头进行加固，避免外力引起机械性静脉炎。控制引起静脉炎的因素，延迟静脉炎的发生可以相应延长留置时间

^[5] 。提高护理工作效率，进而提高患者家属的满意度。可在临床推广使用。

参考文献：

[1]杨晓敏,顾益君,周玫玫,郭春芳,葛思佳.脉冲式封管方式及改良操作方法在老年患者静脉留置针中的应用效果[J].护士进修杂志,2019,34(07):634-635.

[2]张敏,李武平,成翼娟,张琳,陈晓华.西部医院践行《静脉治疗护理技术操作规范》的调查分析[J].中国护理管理,2018,18(05):632-635.

[3]刘晓卉,孙洁,董少婵,刘娜.手指操对老年患者静脉留置针使用效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(04):77-79.

[4]孙怡,孟月仙,冯蕾,朱倩.某三甲医院践行《静脉治疗护理技术操作规范》3年现状分析及管理对策[J].中国医药指南,2018,16(17):292-293.

[5]张艳晖.静脉留置针不同穿刺方法及部位留置时间的分析及研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):61.