动态心电图诊断无症状心肌缺血的价值

动态心电图诊断无症状心肌缺血的价值

贾永美

新泰市第二人民医院， 271219

摘要： 目的 本文详细探讨了在无症状心肌缺血患者诊断过程中应用动态心电图的实际临床价值。 方法 使用动态心电图，直接的将进入到本医院内部治疗的共100例冠心病患者ST段下移阵次数、诊断时是否出现明显症状以及发作时间规律和发作前后患者心率变化状况进行记录，而判断动态心电图的实际临床价值。 结果 患者一共有336阵次出现了缺血性ST段下移，而无症状患者发作次数一共为246阵次，有症状患者发作为90阵次，其中无症状性患者心肌缺血维持时间为每分钟5.8次，而有症状性的心肌缺血持续时间为每分钟26.2次，两者之间存在统计学意义，（p<0.05）。 结论 动态心电图指的就是在临床之上检测无症状性心肌缺血患者经常使用的一种方法之一，该方法良好的干预临床评估无症状心肌缺血患者有重要现实意义。

关键词：无症状心肌缺血；动态心电图

无症状心肌缺血的别名又称无痛性心肌缺血，属于冠心病中一个特殊分支。一般情况下在稳定性冠心病患者中约有40%到60%的人在日常生活中会出现无症状心肌缺血病症，一部分学者则认为出现这一病症的原因主要是由于患者出现间歇性冠状动脉痉挛，而无症状心肌缺血发生时间大多是患者在日常进行轻度活动或是日常休息过程中，并且多表现为快心率依赖性^[1]。近几年来随着动态心电图记录仪问世并应用于医疗行业中，这就在一定程度上改变了之前所应用传统心电图进行诊断时，只能记录无症状心肌缺血患者短暂或者处于静息状态时的心电情况，因此应用该动态心电图，增加了无症状心肌缺血病症的检出率，同时该方法也是唯一能够准确判定患者是否患有无症状心肌缺血患者的重要检查方法。本文分析了96名确诊之后冠心病患者在行动时具体心电图变化，并对检测结果作出探讨，对于无症状心肌缺血的变化规律及发作特点进行诊断，并且判断在冠心病患者无症状心肌缺血病症检测及诊断过程中应用动态心电图所具备的临床意义，实际如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2018年6月到2019年6月之间进入到本医院内部或是在门诊处咨询的冠心病患者一共96例纳入到研究标准中，对于患者的临床症状进行检查并对结果进行归纳。发现这96名患者都符合国际冠心病诊断标准，其中男女比例为78:18，年龄最小为64岁而最大为89岁。在对于患者病症检查时，要求患者在检查前两天之内不得服用抗心绞痛类药物，并且还应用其余措施，排除掉患者本身心室肥厚、电解质紊乱、综合症或是服用药物而对于检测结果的干扰。

1.2 方法

美国出产的先进同步动态心电检测系统检测时间持续在两小时，在检测之后要求患者准确的记录检测日期，并注明在问诊及住院时本身的生活状况、症状开始的原因及最终终止结果，并记录下本人在就诊过程中的感受^[2]。在应用动态心电图进行检测过程中，结果还必须同常规使用的心电图结果进行对照，而在无症状心肌缺血患者诊断时期，具体指标为无症状心肌缺血患者ST段呈现水平趋势或者呈现倾斜性下移，第二，在患者进行动态心电图诊断过程中，其ST段下移幅度持续为一分钟或大于一分钟，第三在无症状心肌缺血患者发作时，距离前一次ST段恢复的时间至少持续为一分钟，如果患者在其本身动态心电图ST段改变时，突发心绞痛或是在这一过程中出现胸闷或是心慌现象时，该病症则为有症状心肌缺血，否则就可以将患者视为无症状心肌缺血患者。

2 结果

1 无症状心肌缺血病症的检出率及持续时间

在这96名进入到本医院治疗的冠心病患者中，患有心肌缺血症的患者ST段压低阵次为336，压低幅度维持在0.1毫米到0.3毫米之间。其中有症状患者中6.8%的患者ST段压低阵次固定为90，而无症状中73.2%的患者ST段压低阵次持续为246，根据比较前后相比为2.73:1，而无症状性心肌缺血患者ST段压低持续时间维持为5.8分钟每次^[3]。有些无症状心肌性缺血持续时间维持为每分钟26.2次，这两者之间存在统计学意义，（P<0.05）

2.2 无症状心肌缺血症的发作时间

一般情况之下，无症状心肌缺血病症发作的时间往往持续在上午5:00~11:00之间，而41.9%的无症状心肌缺血患者中ST段压低阵次为103，而11.0%的患者在11点到下午5点之间的ST段压低阵次固定为27^[4]。在下午5点到夜晚11点之间34.2%的患者ST段压低阵次固定为84，在夜晚11点到凌晨5点之间，13.0%的患者其ST段压低阵次约为32。

2.3 无症状心肌缺血发作时患者心率

在患者无症状心肌缺血病症发作时，71.5%的患者的ST段压低阵次为176，其心率变化相比于两分钟之前出现加快趋势，同时增加幅度大于25%。

3 讨论

一般情况之下无症状心肌缺血所出现的心肌缺血并不伴有心绞痛症状，而作为冠心病的一个重要分支，临床医师并不十分清楚该病症的发生机理，其具体原因往往是由于第一，患者不出现较为严重缺血程度没有达到疼痛阈值；第二，由于患者体内敏感因子的含量明显增加，而导致中枢神经对于疼痛并不敏感；第三，由于患者神经过于紧张或是本身身体特点而导致大脑皮质易损信号，无法发挥调节作用，也可能是由于心脏的传入痛觉神经出现异常状况。

无症状心肌缺血病症严重损伤心脏，其损伤程度不亚于患者患有心绞痛的程度，因此其作为心肌缺血中一部分总负荷，然而由于无症状心肌缺血持续时间较短，同时伴有症状，心肌缺血症状不呈现其余临床症状，因此患者无症状心肌缺血发作时无法引发本人以及医生的注意，之后该病症可能突然转变为心肌梗死或是心绞痛症状，甚至可能出现转变为缺血性心肌病，而导致患者出现心律失常、心力衰竭，更甚者会使患者直接猝死^[5]。因此必须在无症状心肌缺血患者诊断检测过程中应用动态心电图，以达到良好临床目标。

由本次实验，结果可以看出73.2%的患者患有无症状心肌缺血病症十分普遍，同时发病时间往往为凌晨5点到中午11点之间，在全天时间之内占据41.9%，其发作时间类似于冠心病猝死及心肌梗死。而其主要原因可能是由于冠脉阻力增加，血流减慢，或者是心脏自主神经功能出现变化等等。根据结果，还可以推断出心肌缺血病症大多为快心率依赖性，主要是由于在患者轻度运动时，患者心率明显加快，消耗大量的心肌含氧量，但是冠脉的管颈无法出现相应的增加，而直接导致这一病症的出现。

虽然说在无症状心肌缺血病症检测时，应用心脏超声以及运动、药物相互配合的方式，对无症状心肌缺血进行诊断。但是应用动态心电图诊断时不会对患者造成创伤，并且具备有良好检出率，对于患者的总负荷给予后有着重要意义。还能请能够观察病症持续时间及发作频率。正因为这种特点。该检测方法无法被其余检查所代替。也因此。在无症状心肌缺血患者检测时，需广泛使用动态心电图，因为其具备良好临床意义。

参考文献：

[1]祝燕. 动态心电图诊断无症状心肌缺血的临床价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(83):115+117.

[2]王兰. 动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用观察[J]. 中外医学研究, 2018, 016(003):68-69.

[3]刘红梅, 孙传伯. 189例冠心病患者动态心电图诊断分析[J]. 中国民康医学, 2010, 022(003):286-287.

[4]马雪艳. 动态心电图监测无症状性冠心病的诊断价值[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2011, 018(012):39.

[5]张璠. 动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的价值对比[J]. 实用医学影像杂志, 2018, v.19(04):62-64.