侗药“活骨洗剂”治疗 78例五十肩患者临床疗效观察

侗药“活骨洗剂”治疗 78例五十肩患者临床疗效观察

肖尊雄 陈佳 陈锋

怀化市中医院 湖南 怀化 418100

【摘要】 目的：观察侗药“活骨洗剂”联合常规疗法治疗五十肩的临床疗效。方法：将符合纳入标准的78例五十肩患者分为试验组（38例）和对照组（36例），试验组在常规治疗的基础上同时给予侗药“活骨洗剂”进行熏洗，每天2次，十天一个疗程，对照组仅给予常规治疗，观察受试者治疗前后肩关节功能评价量表和疼痛评分视觉模拟（VAS）量表的变化。结果：试验组治疗后临床总有效率94.73%，对照组总有效率为77.78%，两组疗效比较，差异具有统计学意义(P=0.033)，治疗后肩关节功能评价量表显示试验组的疼痛、肩关节活动范围、日常生活活动能力、肌力及总分方面评分改善明显优于对照组（P<0.001）；疼痛视觉评分量表结果显示试验组评分改善明显优于对照组（P<0.001）。结论：常规治疗基础上予侗药“活骨洗剂”能有效缓解五十肩的疼痛，改善受试者肩关节功能。

【关键词】 侗药；活骨洗剂；五十肩；临床观察

五十肩一般指肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩，好发年龄在50岁左右，发病率为2%-5%，女性发病率略高于男性，是最常见的肩关节疾病^[1-2]。长期的疼痛和肩关节活动障碍，导致患者日常生活受限和部分劳动力丧失，给患者生理和心理带来双重打击。本次研究采用侗药“活骨洗剂”治疗78例五十肩患者观察其临床疗效，现报导如下：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

病例选取2017年7月-2018年6月在湖南省怀化市中医院骨伤科住院的符合纳入标准而不符合排除标准的五十肩患者78例，随机分为2组，侗药“活骨洗剂”加常规治疗作为试验组，常规治疗作为对照组。两组受试者在年龄、性别构成、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

表1 受试者基本情况表

1.2 标准

1.2.1 诊断标准

诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》^[3]中肩周炎的诊断标准：①多发于中老年人，或继发于肱二头肌腱炎或上肢创伤；②肩部疼痛、压痛、放射痛，夜间疼痛加剧；③活动受限，以上肢上举、后伸、外展、内旋最为明显；④可有三角肌肿胀，后期可有肌萎缩；⑤肩关节X线检查多为阴性，部分患者可有肌腱钙化、骨质疏松或增生。

1.2.2 纳入标准

①符合上述中医诊断；②病程<1年；③在肩关节局部可找到明显压痛点；④年龄30〜65周岁；⑤X线及实验室检查正常者；⑥既往无食物、药物过敏史，对本研究所用的药物无过敏者；⑦无严重心、脑、肾等重要脏器疾病、糖尿病、活动性结核及肿瘤者；⑧接受本研究方案并签订知情同意书者。

1.2.3 排除标准

①合并高热、急性传染病、糖尿病、恶性肿瘤等全身性疾病者；②由肩部急性软组织伤、脱 位、骨折、感染性炎症及结核、肺尖肿瘤浸及臂丛神经、颈部疾患、风湿性关节炎、痛风等所致的肩痛及功能障碍者；③妊娠期或哺乳期妇女。

2 处理方法

试验组：侗药“活骨洗剂”洗方熏洗肩关节，方药: 把哀（艾叶）20g、叫呦（过山龙）20g、教素坤（威灵仙）20g、娘顺坝（伸筋草）10g、花亚（红花）10g、毛秀才（旋复花）10g、妪头追（制草乌）10g、大黄20g、羌活15g、独活15g、制附片10g、桂枝l0g、防风10g、细辛10g、蛇床子10g、透骨草l0g，用法：将以上各药放入容器中，加水3000ml - 5000ml约浸泡30min，文火煎沸20min，将药倒入盆中，将盆置于熏洗床上，然后将患肢置于熏洗床上熏蒸，当水温降到皮肤能耐受时，再将药水擦洗关节，边洗边按摩，被动及主动活动肩关节，水冷后停洗，每剂用2天，2次/天，重复使用药水时加热即可，10天为一疗程。常规口服非甾体类消炎镇痛药塞来昔布胶囊每天0.2g，口服，并于熏洗前后功能锻炼，行蝎子爬墙、手拉滑车、弯腰划圈、体后拉肩、双手托天等练功动作，每次20min，平时注意肩部保暖。

对照组：常规口服非甾体类消炎镇痛药塞来昔布胶囊每天0.2g，口服配合行蝎子爬墙、手拉滑车、弯腰划圈、体后拉肩、双手托天等练功动作，每次20min，平时注意肩部保暖。

3 治疗效果

3.1功能评定方法及观察项目

3.1.1肩关节功能评价量表

根据疼痛( P) 、肩关节活动范围(R) 、日常生活活动能力( A) 、肌力( M) 和关节局部形态( F) 5方面进行综合评估，总分为100分^[4]。P：据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节活动范围评分，总分25分；A：根据7项日常生活活动能力评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F：根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

3.1.2疼痛评分视觉模拟（VAS）量表

采用视觉模拟评分法：即釆用1条10cm标尺，上有刻度及相应分数，0分端表示完全无痛感，10分端则表示最剧烈的疼痛，患者对疼痛程度自行判定，于标尺相应位置进行标记，量出疼痛强度的数值或评分，结合WHO的疼痛标准分级。

3.1.3疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^[3]：临床控制：疼痛消失，肩关节前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，内外旋>60°；显效：肩痛基本消失，肩关节前屈120°～150°，外展90°～120°，后伸30°～45°，内外旋45°～60°，；好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前增大，但仍有活动受限；无效，治疗前后症状和体征无变化无效：治疗前后症状及体症无明显变化；其中临床控制、显效和好转人数之和为有效人数。

3.2 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计量资料服从正态分布且方差齐用x±s描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采配对样本t检验，若不服从正态分布或方差不齐，采用非参数检验分析；等级资料采用秩和检验；计数资料用χ²检验分析；所有的统计检验均采用双侧检验，P＜0.05认为所检验的差异有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 受试者疗效比较

试验组临床控制8人，显效18例，好转10例，无效2例，总有效率为94.73%，对照组临床控制2例，显效12例，好转14例，无效8例，总有效率为77.77%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P=0.033)，试验组疗效优于对照组（见表2）。

表2 受试者总有效率比较

3.3.2 肩关节功能及VAS评定结果

治疗后组间比较结果显示：试验组肩关节功能评定中的疼痛、肩关节活动范围、日常生活活动能力、肌力及总分和VAS评分改善明显优于对照组（P<0.001），而关节局部形态方面两者评分差异无统计学意义（P=0.347）。组内比较结果显示：治疗后试验组和对照组肩关节功能评定中的疼痛、肩关节活动范围、日常生活活动能力、关节局部形态及总分和VAS评分方面评分改善明显优于治疗前（P<0.001），试验组的肌力评分改善明显优于治疗前（P<0.001），对照组治疗前后评分差异无统计学意义（P=0.561）（见表3）。

表3 受试者治疗前后肩关节功能评定量表及及VAS评分量表结果（x±s）

注：与对照组比较，*表示P<0.05，**表示P<0.01；P：疼痛、R：肩关节活动范围、A：日常生活活动能力、M：肌力、 F：关节局部形态、T：肩关节功能评定量表总分。

4 讨论

五十肩一般指肩关节周围炎，临床上常见于40〜70岁中老年人群，同时也是这部分人群的常见病和多发病^[5]，是临床中肩胛痛的最常见原因。五十肩的治疗以西药非甾体类消炎镇痛药、皮质类固醇激素、手术为主，但是但长期服用西药以及手术容易导致多种不良反应及副作用^[6]，因此祖国医学药物在治疗五十肩中发挥重要作用，其次还有非药物治疗如：推拿、针灸、主动练习等。

侗医药历史悠久，是侗乡人民长期与疾病作斗争的经验总结，治病简易，就地取材，医药廉价，疗效显著，在治疗跌打劳损方面积累了大量经验，结合众多经验方及经验单方，在前辈侗医的指导下，我院创制了侗药“活骨洗剂”治疗五十肩，方中用艾叶、桂技、细辛、草乌、附片、蛇床子温经散寒，舒筋止痛，大黄、红花活血化瘀，消肿定痛，独活、羌活、防风、威灵仙、透骨草、伸筋草祛风除湿，通络止痛，过山龙有活血舒筋之效，侗医主治风湿性关节炎、腰膝酸痛、麻木瘫痪；旋复花有消肿散血、通经活络之功效，常用于跌打损伤，外伤骨折，为侗医骨伤科之良药，诸药合用，使寒去、湿除、淤消，使气血通畅，筋脉滑利，疼痛消失^[7]。本次研究结果显示侗药“活骨洗剂”加常规治疗能有效缓解五十肩的疼痛，改善患者肩关节功能，对五十肩的治疗安全有效，且明显优于常规治疗，值得临床推广。

本次研究在五十肩常规治疗的基础上加用侗药“活骨洗剂”熏洗，探讨侗药“活骨洗剂”联合常规治疗能否优于单纯常规治疗，为五十肩的治疗提供新的治疗思路，拓展了侗族医药治疗领域，为进一步挖掘侗药“活骨洗剂”治疗五十肩的研究提供数据及理论支持，同时也为弘扬侗医药文化做出贡献。

侗药蕴藏量大，纯天然，相对西药毒副作用较小，减轻药物对人体不良反应，具有较好的开发价值，疗效肯定，且价格低廉，可以减轻患者医药费用，值得临床推广。

参考文献

[1] Hand G C R, Athanasou N A, Matthews T, et al. The pathology of frozen shoulder[J]. Bone & Joint Journal, 2007, 89(7): 928-932.

[2] LEESA YI. GALATZ.肩肘外科学[M].北京, 北京大学医学出版社. 2012: 510-512.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.-001.9-94）[M].南京:南京大学出版社, 1994:31.

[4] 李海燕, 靳兵, 吴辉. 肩关节功能评价表及可靠性研究[J]. 中围康复医学杂志, 1993,8(5):223.

[5] CHEN Ying-ru, YANG Li, WANG Ying-ying, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for acupuncturemoxibustion treatment of scapulohumeral periarthritis[J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion, 2017,3(27):1-8.

[6] Farrell C M, Sperling J W, Cofield R H. Manipulation for frozen shoulder: long-term results[J]. Journal of shoulder and elbow surgery, 2005, 14(5): 480-484.

[7] 龙运光.中国侗族医药[M]. 北京: 中医古籍出版社, 2011.