开腹单纯穿孔修补 术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效

开腹单纯穿孔修补 术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效

张志军

哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300

【摘要】：目的 对比分析开腹单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法 选取我院2018年8月~2019年8月收治的30例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各15例。观察组采用开腹穿孔修补术，对照组采用开腹胃大部切除术，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、冲洗液量和并发症率都显著地优于对照组。结论 与开腹胃大部切除术相比，开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿疗效确切、创伤小、恢复快、住院时间短等优势，可以作为胃十二指肠溃疡穿孔的首选方法。

【关键词】：穿孔修补术；胃大部切除术；胃十二指肠溃疡穿孔

疗效

The effect of simple perforation repair in gastroduodenal ulcer perforation

【 abstract 】 : objective to compare and analyze the clinical efficacy of simple perforation repair and subtotal gastrectomy for gastroduodenal ulcer perforation.Methods 30 patients with gastroduodenal ulcer perforation admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were randomly pided into control group and observation group, with 15 patients in each group.The observation group received open perforation repair, and the control group received open subtotal gastrectomy.Results the operative time, intraoperative blood loss, time of getting out of bed, time of gastrointestinal function recovery, time of hospitalization, amount of washing fluid and complication rate of the observation group were significantly better than those of the control group.Conclusion compared with subtotal gastrectomy, open perforation repair is the preferred method for perforation of gastroduodenal ulcer.

【 key words 】 : perforation repair;Subtotal gastrectomy;A perforated gastroduodenal ulcer

The curative effect

胃十二指肠溃疡穿孔普外科常见的急腹症之一，近年来临床上随着饮食安全问题突出和人们不规律的生活和饮食现象的加重，胃十二指肠溃疡穿孔的发病率呈逐年上升趋势。胃十二指肠溃疡，起病急、发展快，病情重、如果患者得不到及时有效地治疗会危及患者生命，大多数患者需要手术治疗，手术方法主要有开腹穿孔修补术和开腹胃大部切除术两种方法。 本文比较分析了近年来我院采用开腹穿孔修补术或开腹胃大部切除术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年8月~2019年8月收治的30例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各15例。观察组采用开腹穿孔修补术，其中男6例，女9例，年龄26~72岁，平均(47.26±8.14)岁，穿孔0.82~48.67h，平均(8.28±1.63)h。包括5例胃穿孔患者，10例十二指肠球部穿孔；对照组采用开腹胃大部切除术，其中男7例，女8例，年龄25~73岁，平均(46.76±7.62)岁，穿孔时间0.68~46.91h，平均(9.01±1.98)h，包括6例胃穿孔患者，9例十二指肠球部穿孔。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

观察组采用开腹穿孔修补术：本组患者均采用硬脊膜外麻醉，在右上腹直肌处做一个切口，对于穿孔<5mm的患者，先将穿孔间断缝合，再将大网膜覆盖在上面；对于穿孔>5mm的患者，在穿孔出间断留置缝线，穿孔处铺盖大网膜(尖端在外)，然后打结闭合穿孔。穿孔内填塞大网膜，即大网膜尖端在十二。

对照组采用开腹胃大部切除术：本组患者均采用硬脊膜外麻醉，依据患者额情况行单纯胃大部切除术以及高选择性迷走神经切除加修补术。

两组患者术后进行胃肠减压，并抑制酸剂治疗和常规使用抗生素，维持酸碱平衡及水电解质等，待进食恢复后，根据患者情况给予质子泵抑制剂抑酸，彻底治愈疾病。

1.3统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行统计学分析；计量数据用 ±s表示，计量数据采用t检验，计数数据采用X²检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的并发症情况比较

观察组患者的并发症明显小于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的并发症情况比较 [n(%)]

2.2两组患者的手术一般情况比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和冲洗液量都显著的小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2.

表2 两组患者的手术一般情况比较 ( ±s)

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔作为消化科急诊中最常见的疾病之一，严重时常常会危及患者的生命安全。一般情况下胃十二指肠溃疡穿孔的绝大多数患者需采用手术治疗，仅有少数非严重的患者可采取非手术的保守治疗。急性胃穿孔手术治疗目的是抢救患者生命，但是患者的年龄、术前的感染性休克、穿孔时间、以及合并的疾病都是影响手术成功的高危因素。目前，临床上常用的胃十二指肠溃疡穿孔包括穿孔修补术和彻底切除手术两组，而彻底性手术又主要以为大部分切除术为主。虽然胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡历史较长、治疗效果明确，但由于胃大部切除术术后因患者胃肠出人道改变及胃容量减少等，导致患者食量减少、贫血、消瘦、术后并发症发生率较高，严重影响患者的生活质量。

本文的结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、冲洗液量和并发症率都显著地优于对照组；观察组患者的并发症率为20.0%，对照组患者为46.67%，观察组患者的并发症显著地小于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，应用单纯修补术治疗急性胃穿孔，具有疗效确切、出血少、创伤小、恢复快、并发症少等优点。有利于提高患者术后的生活质量，值得在临床推广应用。

参考文献

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