腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石效果观察

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石效果观察

成伟 

云南省普洱市思茅区人民医院 云南 普洱 665000

【摘要】目的：研究胆囊合并胆总管结石患者经腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗的临床效果。方法：将2017年3月至2019年5月收治的50例胆囊合并胆总管结石患者以随机数表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组行开腹手术切除胆囊治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗。比较围术期各项指标与并发症发生情况。结果：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间相较于对照组，观察组均显著较短（P＜0.05）。切口感染、胆管损伤、重症胰腺炎等并发症发生率对照组为24.00%，观察组显著较低，为4.00%（P＜0.05）。结论：胆囊合并胆总管结石患者经腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗的临床效果显著，不仅缩短了手术时间、住院时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和减少术中出血量，而且降低了并发症的发生率，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除；胆总管探查术；胆囊；胆总管结石

临床中，胆囊合并胆总管结石属于一种具有较高发病率的疾病，且呈现出逐年上升的趋势，严重威胁了患者的生活质量。目前，治疗胆囊合并胆总管结石的方法主要为手术治疗，过去多应用开腹手术，虽然疗效显著，但创伤较大，预后效果较差^[1]。随着医疗相关技术的发展与进步，腹腔镜技术在胆囊合并胆总管结石治疗过程中的应用越来越常见，且取得了显著临床效果，具有术后恢复快、创伤轻的优势^[2]。因此，本研究于2017年3月至2019年5月期间从我院选取50例胆囊合并胆总管结石患者作为研究样本，对腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗的临床作用价值予以了分析。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年3月至2019年5月收治的50例胆囊合并胆总管结石患者以随机数表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组男性14例，女性患者11例，年龄32-79岁，平均年龄（58.86±2.36）岁；观察组中男性患者13例，女性12例，年龄31-78岁，平均(58.79±2.41)岁。两组比较性别、年龄等，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行开腹手术切除胆囊治疗，具体方法如下：首先实施全麻的，于肋缘外侧做长度约为5cm的切口。其次，在腹中找到胆囊将其固定在腹壁位置。此后确定结石病灶大小，同时选择合适大小的电刀将胆囊切开并将胆囊腔中的汁液吸干净。最后，将浓度为0.9%的氯化钠溶液注入胆囊中，此后将胆管镜插入，此后取净胆囊结石^[3]。

观察组行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗，选用仪器包括福澳DDJ-530型纤维胆管镜、STORZ电视腹腔镜系列，具体方法如下：运用吸收生物夹在分离胆囊管、胆囊动脉后夹闭。在实施胆总管前壁浆膜分离后顺着胆总管纵轴将胆总管剪开。于剑突下方部位孔到达胆管，此后插入胆管镜，在注入生理盐水的过程中插入胆管镜，适度扩展胆管，维持视野处于清晰状态。分别对各级、各分支肝外胆管进行检查，从而对结石数目、大小、性质以及部位进行观察。与此同时，结合结石具体情况采取针对性的措施将结石取净，比如水冲法、碎石法、活检钳、套石网等。若结石难以通过嵌顿网篮，则在实施碎石后再运用网篮取出结石。将结石取干净后通过胆管镜对胆管下端进行观察，若畅通良好，则顺行切除胆囊。18号~22号T形引流管放置其中，维持针距在3到5mm之间。在手术完成后留置引流管。手术完成1星期后通过T形引流管实施胆管造影，在没有结石残留的情况下，保留引流管4星期后将其拔除^[4]。

1.3评价指标

对比手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间等围术期各项指标，并比较切口感染、胆管损伤、重症胰腺炎并发症发生情况。

1.4统计学处理

所有涉及数据均通过Excel录入，统计学采用SPSS19.0分析，计数资料以百分比表示，运用x²实施检验工作，计量资料以“ ”表示，采用t检验，P＜0.05的情况下，表示拥有统计学价值。

2结果

2.1两组围术期各项指标差异比较

手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间相较于对照组，观察组均显著较短（P＜0.05）。详细数据见表1所示。

表1：对照比较围术期各项指标组间差异（_，分）

2.2两组并发症发生情况比较

切口感染、胆管损伤、重症胰腺炎等并发症发生率对照组为24.00%，观察组显著较低，为4.00%（P＜0.05）。详细数据见表2所示。

表2：对照比较并发症发生率组间差异（n，%）

3讨论

临床外科疾病中，胆囊结石属于较为常见的一种，而胆总管结石属于较为常见的一种并发症。无论是胆囊结石，还是胆总管结石，均和胆固醇在胆汁内结晶与沉淀存在紧密联系，患者易黄疸、发热、腹部疼痛为主要临床表现。目前，手术是治疗胆囊合并胆总管结石的主要办法，过去多采用开腹手术，不仅术中出血量较大，而且术后疼痛剧烈，恢复较慢，易诱发产生多种并发症^[5]。

本研究结果显著，观察组各项围术期指标均优于对照组；切口感染、胆管损伤、重症胰腺炎等并发症发生率对照组为24.00%，观察组显著较低，分析原因：腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术通过腹腔镜展开手术，有效促进了患者病情的恢复。与此同时，对胃肠功能不会产生严重刺激，降低了胃肠损伤，缩短了术后肛门排气时间与肠鸣音恢复时间。此外，该治疗方式无须将病变器官和正常组织切开，进一步减轻了患者的疼痛^[6]。

综上所述，胆囊合并胆总管结石患者经腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗的临床效果显著，不仅缩短了手术时间、住院时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和减少术中出血量，而且降低了并发症的发生率，值得推广应用。

【参考文献】

[1]孙运峰.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石的效果[J].河南医学研究,2019,28(07):1225-1227.

[2]李灿辉.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石的效果观察[J].医学理论与实践,2019,32(05):679-681.

[3]李晓云,廖晓锋,张剑.腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性分析[J].肝胆外科杂志,2017,25(05):367-369.

[4]赵鑫,王震宇,杜庆云,等.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石效果观察[J].山东医药,2017,57(34):41-43.

[5]郭博.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床观察[J].中国临床新医学,2017,10(08):784-786.

[6]吴洪伟,白志强,吴红彦.腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察[J].河南医学研究,2017,26(12):2273-2274.