脑卒中后癫痫发作的预防措施有哪些？

脑卒中后癫痫发作的预防措施有哪些？

李长春

四川省达川区人民医院 635000

脑卒中是常见的脑血管病变，中老年人是高发群体，具有较高的致死率和致残率。脑卒中后癫痫发作，是脑卒中的一种并发症，发病原因有哪些？脑卒中患者应该如何预防呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是脑卒中后癫痫发作？

脑卒中后癫痫发作，指的是患者脑卒中前没有癫痫病史，脑卒中发生后一段时间内，出现癫痫症状，且排除脑部代谢性病变。利用脑电图进行检测，可见癫痫放电部位和脑卒中部位一致。国外研究显示，在所有脑卒中患者中，癫痫发作的概率约为10%，其中早期发作的高峰期是卒中后第1天；晚期发作的高峰期是卒中后6-12个月。国内报告称，该疾病发生率在5%-15%之间，且发生率和出血部位具有相关性。脑卒中后癫痫发作，不仅增加了治疗难度，还会提高致残率，如何进行预防成为人们关注的重点。

2．脑卒中后癫痫发作的类型和诊断

(1)类型。根据癫痫的首次发作时间，一般分为早发性、迟发性两种，以2周为分界点。①早发性癫痫，在卒中2周以内发作，多见于出血性脑卒中，例如脑出血、蛛网膜下腔出血，会随着原发疾病的好转而自行缓解。②迟发性癫痫，在卒中2周以后发作，多见于缺血性脑卒中，例如脑梗死，一般癫痫反复发作，需要使用药物治疗控制。

(2)诊断。在2005年的标准中，将脑卒中后癫痫发作定义为：脑卒中发生2次原因不明的癫痫症状，且间隔时间超过24小时。在2014年的标准中，制定了3个指标，满足其中1个即可确诊：①脑卒中后至少2次非诱发性的癫痫发作，且间隔时间超过24小时；②单次非诱发性的癫痫发作后，再次发作的风险大于60%；③诊断为癫痫综合征。

3．脑卒中后癫痫发作的原因

(1)血脑屏障破坏。血脑屏障破坏，和卒中、脑创伤、慢性神经变性疾病等有关。当血脑屏障破坏后，白蛋白进入脑实质，和星形胶质细胞上的转化生长因子受体结合，激活相关信号。星形胶质细胞激活后，通过钾通道、谷氨酸转运蛋白，会降低突触间隙中钾、谷氨酸的摄取量，提高神经元的兴奋性，一方面增加脑电活动，另一方面会诱发癫痫发作。

(2)神经递质释放增加。细胞缺血、缺钾，会释放出大量的谷氨酸、神经递质，例如5-HT、多巴胺等。其中，谷氨酸是毒性神经递质，通过多种受体发挥作用。如果细胞外的谷氨酸浓度明显提高，就会激活相关受体，损伤神经细胞。

(3)离子通道功能障碍。在动物模型试验中，卒中后第1天，离子通道就会发生变化。而神经细胞要想发挥出正常功能，要求钾、钠、钙离子处于平衡稳定状态。一旦离子通道受损，神经细胞功能就会障碍，提高中枢神经的兴奋性。此外，在大脑皮质中，GABA是主要的抑制性神经递质，人们发生脑卒中后，GABA的兴奋性降低，会导致神经元不稳定、过度兴奋，继而引起癫痫发作。

4．脑卒中后癫痫发作的危险因素

相关研究显示，出血性卒中、发热、意识障碍、病灶位于颞叶、病灶累及皮质，是脑卒中后癫瘸发作的危险因素。分析作用机制如下：①出血性脑卒中患者，脑内出血易剌激脑血管，导致脑血管痉挛、脑组织水肿，会影响神经元正常的电生理活动，诱发癫性放电。②发热患者的脑组织耗氧量增多，脑细胞能量代谢更快，神经元兴奋性增高，会加重脑组织的炎性反应，诱发神经元癫性放电。③意识障碍患者，神经元兴奋性增加，致癫阈值下降，易导致癫痫发作。④神经元细胞多集中在皮质层、颞叶部位，因此这些部位出血后，易导致神经元异常放电。

5．脑卒中后癫痫发作的预防措施

(1)风险评估。以CAVE评分量表为例，是预测脑出血后癫痫发作风险的有效手段。其中，C代表的是皮质受累，A代表的是年龄在65岁以内，V代表的是出血量超过10ml，E代表的是出血后7天内癫痫发作。每个条目积1分，总分为0-4分之间。其中，0分、1分、2分、3分、4分的患者，癫痫发作风险为0.6%、3.6%、9.8%、34.8%、46.2%。利用CAVE评估结果，可针对高风险患者进行重点干预，预防癫痫发作。

(2)保护脑组织。脑卒中患者发病后，实施亚低温治疗、使用神经保护剂，例如尼莫地平、桂哌齐特等，可减少脑组织耗氧量，减慢脑细胞的能量代谢速度，重点是保护血脑屏障不被破坏。同时，抑制炎性因子的活性，减轻脑组织炎性反应，避免加重脑组织损害，促进神经细胞修复和再生。

(3)药物干预。脑卒中患者发病后，可以使用抗癫痛药物，例如：①卡马西平，是一线抗癫痛药物，作用在神经细胞膜上，能阻断钙离子、钠离子内流，降低神经细胞的兴奋性，避免神经细胞癫性放电。②托吡酯，是新型抗癫痛药物，能阻断钠离子通道，发挥出抗癫痫作用。③左乙拉西坦，能和中枢神经突触囊泡蛋白结合，抑制突触囊泡内的神经递质释放，来阻断神经元异常放电。

综上所述，对于脑卒中患者而言，卒中后癫痫发作是一种严重的并发症，会提高患者的病死率。文中介绍了脑卒中后癫痫发作的类型、诊断方法、发生原因，总结了几条有效的预防措施。如果您的身边有脑卒中患者，不妨尝试文中的防治方法吧！

作者简介

李长春：1977-5，男，四川达川区，副主任医师，大学本科，四川省达川区人民医院，神经外科科。地址：四川省达川区汉兴北街700号