研究 CRRT治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的护理体会

研究 CRRT治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的护理体会

邓道喜 蒋红云

粤北人民医院 广东 韶关 512000

【摘要】目的：总结连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭患者的护理体会。方法：选取我院2017年1月至2019年12月收治的60例接受CRRT治疗的慢性肾功能不全合并心力衰竭患者，回顾性分析其临床资料，总结护理措施。结果：经CRRT治疗和科学的护理干预，全部60例患者中，17例患者病情好转，32例患者病情稳定，11例患者病情进展。结论：慢性肾功能不全合并心力衰竭患者在接受CRRT治疗时，为其提供科学和合理的护理干预，能保证临床治疗的有序开展，提高临床疗效，改善患者预后。

【关键词】连续性肾脏替代疗法；慢性肾功能不全；心力衰竭；护理体会

慢性肾功能不全具体是指因为各种肾脏疾病发展到一定阶段而导致的一组临床综合征，而在全部接受血液透析治疗的慢性肾功能不全患者中，大约有40%的患者合并心力衰竭^[1]。现阶段临床中在对慢性肾功能不全合并心力衰竭患者进行治疗时，连续性肾脏替代疗法（CRRT）是最常用和最有效的方法之一，具有比较明显的优势，该疗法能对体内多余的代谢产物和水分进行有效清除，让酸碱和水电解质保持平衡，不会明显影响血流动力学^[2]。我院选择CRRT治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭患者，取得了比较理想的效果，现对护理体会作如下总结。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年12月收治的60例接受CRRT治疗的慢性肾功能不全合并心力衰竭患者，均签署知情同意书，本次研究经我院伦理协会研究批准同意。全部60例患者中，34例男性，26例女性；其病程为2-10年，平均为（5.2±1.7）年；其年龄为42-71岁，平均为（53.6±5.1）岁；原发肾病类型为：23例患者为原发性肾小球肾炎，20例患者为糖尿病肾病，11例患者为肾病综合征，6例患者为其他。

1.2 方法

全部患者均在入院后隔日接受CRRT治疗，右侧股静脉置管构建临时血管通路，选择CVVH模式，置换液流量设置为每小时2000-2500ml，血流量设置为每分钟200-250ml按照全天的生理需要量和液体治疗量确定超滤量，选择小剂量肝素抗凝。护理措施总结如下：

①基础护理：患者的饮食应该以优质低蛋白、低嘌呤、低盐食物为主，注意摄入维生素，尿少时应严格控制水分摄入。选择复方活血液对受压部位皮肤进行按摩，擦身后选择爽身粉涂抹，让创面与皮肤的摩擦减少；如果患者水肿比较严重，应注意粘胶布处的皮肤出现破损，常常放松血压计袖带，电极片粘贴部位应定期更换，选择小纱布垫在静脉置管处的三通下面。对患者出入量进行准确肌瘤，静脉输液的安排应合理，并对补液速度进行严格控制，选择微量泵或者输液泵。

②股静脉导管护理：严格遵循无菌原则开展上下机的各项操作，避免出现导管感染；上机连接血管路之前应首先抽出导管内肝素盐水，同时回抽和推注管路，对动静脉端畅通情况进行判断。下机后应及时选择肝素盐水进行正压封管；定期更换导管出口处的皮肤敷料，选择安尔碘进行消毒。选择“三明治”式覆盖敷料，在皮肤上进行有效固定，避免意外滑脱。血透导管处不能进行液体输注；治疗期间应对血管通路进行有效固定，整个管道应处于可视范围内，管道连接应保证密闭完好，避免出现脱落、扭曲。

③生命体征观察：上机前应对患者活化凝血酶时间、血糖、电解质、血气分析等进行测定，对患者血压、节律、心率等进行严密观察，并对患者是否出现心律失常、出血倾向、低血压等进行严密观察。

2 结果

经CRRT治疗和科学的护理干预，全部60例患者中，17例患者病情好转，32例患者病情稳定，11例患者病情进展，如表1所示。

表1 患者预后观察

3 讨论

CRRT疗法的低流量、持续性血液滤过不会明显影响患者的内环境，能让液体维持良好的平衡，是现阶段临床治疗多脏器功能衰竭、急慢性肾衰竭最常用和最有效的一种方法；采用CRRT疗法能让心脏负荷明显降低，对患者心功能以及肺部气体交换进行有效改善^[3]。而在实际的临床治疗中，为患者提供科学和合理的护理干预则为保证临床疗效，提升治疗成功率和患者舒适度的关键。

我院选择CRRT治疗60例慢性肾功能不全合并心力衰竭患者，治疗期间为患者提供有效的基础护理，能让其舒适度明显提升，让并发症明显减少；加强

股静脉导管的护理干预，严格遵循相关的无菌操作原则，能让导管感染明显减少，对血管通路进行有效固定，避免脱落和扭曲，能保证临床治疗工作的顺利开展，减少并发症；对患者生命体征进行密切观察，则能对并发症和患者异常进行及早发现。本研究中，经CRRT治疗和科学的护理干预，全部60例患者中，17例患者病情好转，32例患者病情稳定，11例患者病情进展。

总之，慢性肾功能不全合并心力衰竭患者在接受CRRT治疗时，为其提供科学和合理的护理干预，能保证临床治疗的有序开展，提高临床疗效，改善患者预后。

参考文献：

[1]王纪巧,姚丽,徐天华.综合护理干预对慢性肾功能不全患者依从性及生活质量的影响[J].中国医药导报,2017,14(25):171-173+177.

[2]山萌萌,王凤菊,庞晓,等.慢性心力衰竭合并肾功能不全相关危险因素分析[J].中国动脉硬化杂志,2017,25(06):604-609.

[3]孙伟,霍艳明,黄琛.慢性心力衰竭合并肾功能不全患者临床特征的回顾性研究[J].现代中医临床,2017,24(01):35-38.