宫腔镜治疗剖宫产术后疤痕处早期妊娠 15例临床观察

宫腔镜治疗剖宫产术后疤痕处早期妊娠 15例临床观察

蒋明艳

文山市人民医院 云南 文山 663099

【摘要】目的：探讨分析宫腔镜治疗剖宫产术后疤痕处早期妊娠患者中的临床效果。方法：选取2018年3月—2019年3月15例剖宫产术后疤痕处早期妊娠患者为对象，随机数字表法分为对照组（n=9例）和观察组（n=6例）。对照组采用清宫术治疗，观察组在对照组基础上联合宫腔镜治疗，两组术后15d对患者效果进行评估，比较两组妊娠包块消失比例、血β-HCG 复常时间、治疗成功率及术后住院时间。结果：观察组与对照组住院时间有统计学意义（P<0.05）；观察组妊娠包块消失比例、治疗成功率100%均高于对照组（P<0.05）；血β－HCG转为正常时间短于对照组（P<0.05）。结论：宫腔镜治疗用于剖宫产术后疤痕处早期妊娠患者中能缩短患者血β－HCG转为正常的时间，提高治疗成功率，减少住院时间，促进患者康复，值得推广应用。

【关键词】宫腔镜；剖宫产术后疤痕处早期妊娠；临床观察

剖宫产术后疤痕妊娠是一种高危险性的异位妊娠，指胚胎着床于母体剖宫产术后子宫切口处，如不采取有效措施，随着胚胎不断发育，会造成子宫穿孔、子宫破裂等症状，易出现难以控制的大出血，最终导致患者子宫切除^[1]。随着我国剖宫产率的不断升高，剖宫产术后疤痕处早期妊娠的发病率也随之不断增加，严重威胁着育龄妇女的生命安全。目前临床常用米非司酮与甲氨蝶吟治疗宫产术后疤痕处早期妊娠患者，能有效促使着床在子宫切口疤痕处的胚胎死亡，且不良反应发生少，取得了显著的临床疗效，但如患者病情复杂则有失败的风险。随着医疗技术的发展，宫腔镜在妇产科的应用越来越多，宫腔镜可有效诊断剖宫产术后疤痕妊娠患者体内妊娠物的情况，并能在诊断的同时进行治疗，相对于传统手术和单一的药物治疗，宫腔镜治疗具有诊断确切、治疗成功率高、创伤小等特点^[2]，能显著缩短剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者恢复时间，并能在最大程度上保留子宫的完整性，有利于提高预后。因此，本文以15例剖宫产术后疤痕处早期妊娠患者作为研究对象，探讨分析宫腔镜治疗剖宫产术后疤痕处早期妊娠临床观察，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年3月—2019年3月15例剖宫产术后疤痕处早期妊娠患者为对象，随机数字表法分为对照组（n=9例）和观察组（n=6例）。对照组9例，年龄26～37岁，平均（28.18±3.23）岁，平均妊娠停经时间 （47.52±8.21）d，平均血β-HCG 水平为 （1643.16±110.32）U/L，上次剖宫产至本次妊娠平均时间 （62.12±6.50） 个月。观察组6例，年龄27～38岁，平均（28.32±3.31）岁，平均妊娠停经时间 （47.61±8.27）d，平均血β-HCG 水平为 （1651.77±113.07）U/L，上次剖宫产至本次妊娠平均时间 （62.41±6.59） 个月。两组一般资料均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均首先给予药物治疗，每次取米非司酮50mg，口服，每天2次，连续用药3d；在超声引导下向妊娠囊内靶向注射甲氨蝶呤50mg；对于β-HCG降低>50.0%时再次注射甲氨蝶呤50mg；当β-HCG降低>80.0%时准备手术。对照组：采用清宫术治疗。适当充盈膀胱，取膀胱截石位，在B超探查下确定胎盘胎膜残留部位，常规消毒、铺巾，充分暴露宫颈。在B超引导下进一步扩张宫口。以宫颈钳夹宫颈后给予吸管吸宫，给予刮匙搔刮宫底和宫角。

观察组：在对照组基础上联合宫腔镜治疗：采用等离子双极宫腔镜系统，硬膜外麻醉后，观察宫腔形态，确定妊娠病灶的具体部位以及周边情况后，采用环形电极进行剥离并切除妊娠病灶后，将6 U垂体后叶素注入宫颈4点和11点处，电凝止血，放置双腔气囊导管于宫腔内，术中注意最大限度保留患者子宫壁的厚度。术后实施感染预防、注射缩宫素干预2 d，48 h后拔除气囊导管。

1.3 观察指标

记录两组治疗15d后妊娠包块消失比例、血β-HCG 复常时间、治疗成功率及术后住院时间。

1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组与对照组住院时间有统计学意义（P<0.05）；观察组妊娠包块消失比例、治疗成功率100%均高于对照组（P<0.05）；血β－HCG转为正常时间短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 观察各项手术指标及住院时间（ ）[n，（%）]

3.讨论

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是极为罕见具有高危险性的异位妊娠，随着我国剖宫产率居高不下，剖宫产术后子宫疤痕妊娠发病率也随之逐年增长，严重威胁着育龄妇女的生命健康安全，目前临床尚无统一的治疗方案，主要有手术治疗与非手术治疗两种方案，但剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的妊娠囊主要在瘢痕宫腔侧，传统的刮宫术难以一次就触及其孕囊，需要进行反复刮除，对患者的机体损伤较大，极易导致子宫破裂引发大出血^[3]。故临床主要采用药物治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，但单一的药物治疗血β－HCG值恢复缓慢，疗程较长，易导致子宫和卵巢不可逆的损伤^[4]，增加了患者不必要的负担。随着宫腔镜技术在妇产科的推广应用，临床逐渐采用宫腔镜治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，取得了较好的临床效果。宫腔镜是一种新型的微创技术，可将宫腔内妊娠物的情况准确、清晰的显示于监视屏幕上并能放大肉眼无法查看的病灶，从而使得操作人员可以直接根据宫腔镜的指导将妊娠包块取出，彻底清除病灶，最大程度上完整保留子宫，避免了盲目刮宫可能引起子宫破裂的风险，具有直观、安全性高、创伤小、恢复快、清除彻底等优点。本研究中对6例剖宫产术后疤痕处早期妊娠患者采用宫腔镜治疗，结果显示：观察组与对照组住院时间有统计学意义（P<0.05）；观察组妊娠包块消失比例、治疗成功率100%均高于对照组（P<0.05）；血β－HCG转为正常时间短于对照组（P<0.05），说明应用宫腔镜治疗剖宫产术后疤痕处早期妊娠治疗效果确切，可显著提高治疗成功率，缩短患者血β－HCG转为正常的时间，减少住院时间，有助于患者尽快恢复。

综上所述，宫腔镜治疗用于剖宫产术后疤痕处早期妊娠患者中能缩短患者血β－HCG转为正常的时间，提高治疗成功率，减少住院时间，促进患者康复，值得推广应用。

【参考文献】

[1]张珊珊，王美芬，柴泽英，等.宫腹腔镜联合治疗Ⅲ型或包块型剖宫产瘢痕部位妊娠五例分析[J].中华全科医师杂志，2019，18（3）：264-266.

[2]曹晖，梁慧霞，胡燕，等.宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效[J].西北国防医学杂志，2018，39（06）：390-393.

[3]卢艳，刘秋红，崔超美，等.B超联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠116例的临床分析[J].中国生育健康杂志，2018，29（04）：362-364.

[4]林耀蕙，申沛，郭伟平.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠132例临床分析[J].山西医药杂志，2018，47（11）：1315-1316.