关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期效果分析

关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期效果分析

徐奎元

黑河市第一人民医院 黑龙江 黑河市 164300

摘要：目的：探讨分析关节镜在治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折时的近期临床效果。方法：回顾分析2018年1月到2019年6月之间收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者42例，对所有患者采取关节镜下进行修复。结果：所有患者术后切口愈合良好，达到Ⅰ期愈合标准，未出现感染等术后并发症。对42例患者进行了为期6个月的随诊。所有患者术后肩关节未出现脱位，固定稳定。肱骨大结节骨折的愈合约3～6月，平均为（4.26±0.65）个月。采用Constant-Murley肩关节评分系统为（33.75±4.30）分；本组优30例，良8例，可4例，优良率90.48％。结论：临床上，在治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折时采用关节镜技术不仅手术创伤小，术后恢复快，而且治疗效果满意，与保守治疗相比并发症少，值得临床医生学习推广。

关键词：关节镜；肩关节脱位；肱骨大结节骨折；临床效果

Analysis of the short-term effect of arthroscopic treatment of shoulder joint dislocation combined with humeral greater tuberosity fracture

Abstract: objective: to investigate the clinical effect of arthroscopy in the treatment of shoulder joint dislocation combined with humeral tuberosity fracture.Methods: a retrospective analysis was performed on 42 patients admitted between January 2018 and June 2019 for shoulder joint dislocation complicated with humerus greater tuberosity fracture. All patients underwent arthroscopic repair.Results: all patients postoperative incision healed well, and reach the standard Ⅰ healing, does not appear the postoperative complications such as infection.Forty-two patients were followed up for six months.There was no dislocation of shoulder joint in all patients after the operation and the fixation was stable.The healing of the humerus greater tuberosity fracture lasted from 3 to 6 months, with an average of (4.26±0.65) months.The constant-murley shoulder scoring system was (33.75±4.30) points.In this group, 30 cases were excellent, 8 cases were good, and 4 cases were ok, with an excellent and good rate of 90.48%.Conclusion: in clinical practice, in the treatment of shoulder joint dislocation combined with humeral tuberosity fracture, arthroscopic technique is not only less traumatic, faster postoperative recovery, and the treatment effect is satisfactory, compared with conservative treatment complications, it is worthy of clinicians to learn and promote.

Key words: arthroscope;Dislocation of shoulder joint;Fracture of great tuberosity of humerus;Clinical effect

肩关节脱位为所有关节脱位中最为常见的一种，治疗方法主要为手法复位，后期功能锻炼。对于肩关节脱位伴随肱骨大结节骨折的治疗方法目前国内以保守治疗为主。但是其治疗效果一般，并发症比较多[1]。我院骨科自2018年1月到2019年6月之间收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者42例采取关节镜治疗，取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2018年1月到2019年6月之间收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者42例，其中男性有28例，女性14例，年龄从35～69岁，平均年龄为（47.82±7.39）岁。所有患者在受伤后送达医院的时间从30min～12h，平均为（3.61±0.53）h；其中有31例患者为摔伤，有11例患者为坠落伤；有27例为左侧肩部受伤，有15例为右侧肩部受伤；入院时所有患者均以肩部疼痛、外观畸形及活动受限为主要症状。均行X线片判断骨折的移位距离从5～12mm，平均为（7.48±0.72）mm。然后所有患者均行急诊手法复位肩关节脱位，在复位后3～14d行关节镜治疗肱骨大结节骨折，平均时间为（6.20±0.59）d。所有患者均符合肩关节镜手术要求：核磁诊断为Bankart损伤或者肱骨大结节骨折移位大于5mm。

1.2手术方法

关节镜下手术治疗方法：患者接受静吸复合麻醉，在半卧位下进行手术，将患者患肢外展、固定在外展架上，结合骨折的具体情况相应选择牵引装置，由后方钦点作为手术入路，放置30°关节镜，对盂肱关节情况做彻底的探查。关节镜下发现存在Bankart损伤、SLAP损伤的，再做前方、前外侧和前下入口，相应修整关节盂骨质，着重修整盂唇，并借助于导向器的引导，做钻孔处理，将钛金属锚定置入其中，在关节镜下做缝合修复。对大结节处存在撕脱骨折、肩袖移位或者是组织松弛的，结合其骨折粉碎程度与移位情况，行镜下钛金属锚定缝合修复肩袖组织处理。自术后3天开始做被动训练，逐渐过渡为自主功能锻炼。

1.3评价标准

对所有患者均行定期随诊，时间为6个月。通过门诊影像学复查术后肩关节X片，采用Constant-Murley肩关节评分系统进行术后的疗效评价。包括以下5个方面：疼痛（15分）、日常活动情况（20分）、三角肌肌力（25分）和活动范围（40分）；根据最终评分情况分为4个等级，差（0～55分）、一般（56～70分）、良（71～85分）、优（86～100分）。

2结果

所有患者术后切口愈合良好，达到Ⅰ期愈合标准，未出现感染等术后并发症。对42例患者进行了为期6个月的随诊。所有患者术后肩关节未出现脱位，固定稳定。术后6个月，有5例患者肩关节外展活动轻度受限，经过积极的物理治疗并加强功能锻炼后症状有所好转。有3例患者出现后伸时疼痛，给予非甾体类药物治疗后好转。所有患者均未出现严重并发症。术后6个月对患者行X线片检查，我们发现肱骨大结节骨折的愈合从3～6月，平均为（4.26±0.65）个月。未出现骨折块、钛金属锚钉及其他内固定物移位情况。采用Constant-Murley肩关节评分系统为（33.75±4.30）分；本组优30例，良8例，可4例，优良率90.48％。

3讨论

肩关节脱位为骨科比较常见的脱位类型之一，同时可合并肱骨大结节骨折，其发生率约为15%左右。对于肩关节脱位合并肱骨大关节骨折的治疗，目前仍无统一的治疗标准。有相关研究表明，对于移位大于5mm的大结节骨折应采取手术治疗。其治疗效果明显好于保守治疗。本组42例患者采取关节镜治疗的优良率为90.48％，明显高于同期保守治疗的优良率。对于移位小于5mm时，保守治疗与手术治疗效果差异不明显。因此，移位程度是决定手术与否的关键因素。但是由于单方向X线片不能准确反映骨折的移位情况，所以一般均应行多角度投照以确定移位程度和是否伴有其他损伤[2]。目前，临床上对于急性肩关节脱位合并肩袖及盂唇损伤患者多采用肩关节镜治疗。但对于合并肱骨大结节骨折时采取肩关节镜的治疗效果报道较少。但是随着关节镜的广泛应用，肩关节镜技术能够对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折进行全面准确的诊断，并利用关节镜技术对骨折处进行内固定，同时还能够对其他关节损伤处进行修复[3]。对于急性创伤性肩关节脱位，手法复位后，应行多角度X线片或MR检查，以判断骨折的移位程度及是否合并其他损伤。关节镜检查作为关节内结构损伤诊断的金标准，在肩关节脱位患者可以积极应用，以便明确诊断，同时对损伤进行一期修复。肱骨大结节骨折的内固定可采用多种固定方式，但是无论何种类型的固定均可在肩关节镜辅助小切口手术或全关节镜手术下完成。且其优良率高，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1]谢波,王旌晶,王程远,等.关节镜手术治疗急性肩关节前脱位合并单纯肱骨大结节骨折的效果分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(3):251-253.

[2]丘天雄,陈永田,王超平.关节镜手术治疗急性肩关节前脱位合并单纯肱骨大结节骨折的临床效果[J].中外医学研究,2019,17(35):168-170.

[3]任光友,毛玲.关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果[J].中国农村卫生,2018,(18):15.