高龄患者手术麻醉分析

高龄患者手术麻醉分析

杨玉安 1 杨 雯 2

1 黄平县中医医院 贵州黄平 556100

2黄平县泰邦单采血浆有限公司 贵州黄平 556100

【摘要】目的：评析高龄患者手术中采用不同麻醉方式的效果。方法：我院2017年2月-2020年3月期间收治的30例高龄手术患者，随机分为对照组与研究组（15例/组），分别行气管插管全麻、神经阻滞或椎管内麻醉复合浅全麻，对比高龄患者手术行不同麻醉方式的效果。结果：研究组术后疼痛评分（1.10±0.28）分小于对照组（2.07±0.42）分，（P＜0.05）。研究组麻醉优良率（93.33%）和术后认知功能障碍率（13.33%）优于对照组（60.00%，33.33%），（P＜0.05）。结论：高龄患者在手术治疗中采用神经阻滞或椎管内麻醉复合浅全麻可以取得显著成效，值得在麻醉中进行推广使用。

【关键词】高龄患者；术后认知功能障碍；全麻药

随着社会的发展，老年人的手术也日趋增多，高龄患者术后认知功能障碍（受限于麻醉科工作性质的原因，本文仅指于术后早期的谵妄，下同）已为社会的普遍关注。国外相关资料显示，术后精神障碍常常是多种因素协同作用的结果。易发因素包括：高龄、心脑精神疾患、长期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、营养不良、心理因素等；促发因素包括：应激反应、手术创伤、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等。我们试尝降低全麻药的用量、避免患者术中出现应激反应和明显生命体征波动，以期改善和减低认知功能障碍的发生率^[1]。研究为了评定不同手麻醉用药方式在高龄患者的应用效果，展开对比分析。

1.资料和方法

1.1 基本资料

纳入30例高龄手术患者，患者入组时间在2018.2-2020.3，随机分为对照组（气管插管全麻）和研究组（神经阻滞或椎管内麻醉复合浅全麻）各为15例。对照组，男女比例为9∶6；年龄65岁-82岁，平均年龄是（72.16±5.23）岁。研究组，男女比例为10∶5,；年龄65岁-80岁，平均年龄是（72.16±5.18）岁。两组高龄手术患者资料相比，（P＞0.05）无统计学意义。

纳入标准：年龄≥65岁手术患者；自愿入组研究。排除标准：肝肾功能障碍患者；凝血功能障碍患者；神经系统障碍患者。

1.2 方法

对照组，患者行气管插管全麻，采用静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑、2.0mg/kg丙泊酚、5μg/kg芬太尼和0.1mg/kg维库溴铵，在患者气管插管后，行机械通气，后追加瑞芬4-6μg/kg/h、丙泊酚3-4mg/kg/h泵注、七氟烷1-2.5%维持麻醉，结合患者耐受度调整麻醉的使用剂量

研究组，患者行神经阻滞或椎管内麻醉复合浅全麻：行神经阻滞或椎管内麻醉穿刺注药完成后，观察15-20分钟后静脉注射1.5-2.0咪达唑仑、1-1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg芬太尼即插入喉罩，行机械通气，后追加瑞芬2-3μg/kg/h、丙泊酚2mg/kg/h泵注、七氟烷0.5-1%维持麻醉，结合麻醉效果调整剂量。

1.3 观察指标^[2]

①VAS术后疼痛评分。②麻醉优良率。③术后认知功能障碍。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS20.0处理数据资料，以（均数±标准差）表示AS术后疼痛评分，差异性以t检验。以（%）表示麻醉优良率和术后认知功能障碍率，差异性以卡方检验。对比具有统计学意义，（P＜0.05）。

2.结果

2.1 VAS疼痛评分相比

术前两组高龄患者的视觉模拟评分相比，（P＞0.05）；术后研究组的VAS评分小于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1 VAS疼痛评分相比 {，分}

2.2 麻醉优良率与术后认知功能障碍相比

研究组的麻醉优良率高于对照组，术后认知功能障碍发生率小于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表2 麻醉优良率与术后认知功能障碍相比 {n（％）}

3.讨论

高龄患者，由于衰老过程中发生的器官生理结构、功能衰退等影响，脑萎缩是老年人常见而又明显的改变，老年人心室充盈的顺应性受损窦房结自律性降低，心每搏输出量减少，冠脉血流储备减少，血管硬化，循环变慢，药物排泄变慢，作用时间延长等，常规的全麻药剂量即可发生明显的抑制。故我们尝试了加用神经阻滞或者椎管内麻醉的方式，以达到减轻全麻药用量，在满足手术需要的同时也改善了术后镇痛。

单采用气管插管全麻虽然也可以满足手术需要，避免术中知晓。但高龄患者年龄较大，由于衰老和并存疾病等原因，按照气管插管诱导的常规用药剂量，常常致使患者生命体征的明显波动，术后容易出现苏醒延迟、通气不足、认知功能障碍等影响患者术后的恢复情况。神经阻滞或椎管内麻醉浅全麻可以有效地弥补气管插管全麻的不足，减少手术对患者的刺激。神经阻滞或椎管内麻醉复合浅全麻由于全麻药用药量明显减少对患者生命体征的影响较小，加上喉罩只是声门上气道工具，刺激性小，仅使用较小剂量的全麻药即可置入喉罩，所以患者生命体征不会出现明显波动，术中术后又有神经阻滞或椎管内麻醉镇痛，安全性较高。研究数据提示，研究组的疼痛效果优于对照组，研究组麻醉优良率较高且术后认知功能障碍率较低，总体效果优于对照组（P＜0.05）。

总之，高龄患者在手术治疗中采用神经阻滞或椎管内麻醉复合浅全麻效果确切，可以改善术后认知功能障碍率。只是我们基层医院，样本量太少，在此抛砖引玉，欢迎批评指正。

参考文献：

[1] 李锦生.等比重左布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].养生保健指南,2020,(3):83-84.

[2] 宗恩宽.高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理效果分析[J].中国实用医药,2019,14(28):72-73.

[3] 周仲秀.神经阻滞与轻比重腰麻醉在高龄患者单侧下肢创伤手术麻醉中的安全性与有效性比较[J].双足与保健,2019,(22):134-135.