早期肠内营养护理干预在 ICU重症患者中的应用与价值研究

早期肠内营养护理干预在 ICU重症患者中的应用与价值研究

郑美仙 颜雅燕 姚伟君 潘巧燕

福建省泉州市永春县医院 福建 泉州 362600

【摘要】目的：研究分析对ICU重症患者开展早期肠内营养护理干预的应用效果与价值。方法：纳入我院2018年1月至2019年8月期间ICU收治的重症患者58例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（29例）及对照组（29例），对照组开展早期肠外营养支持，研究组开展早期肠内营养支持，对两组患者护理前后营养状况及疾病状况进行评估比较。结果：护理后，研究组NRS2002评分显著降低（P＜0.05），显著低于对照组（P＜0.05），同时护理后两组患者APACHEⅡ评分均显著降低（P＜0.05），研究组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对ICU重症患者开展早期肠内营养护理干预能够有效改善患者机体营养状况，促进疾病恢复。

【关键词】ICU；重症患者；早期肠内营养；营养状况

重症医学科（ICU）是现代医疗机构内的重要且特殊的科室，该科室的患者病变情况多较为危重，易出现病情突然变化的情况，危险程度较高，且发生院内感染及各类并发症的风险也较高，故而对医护人员的要求也极高，其中对护理服务的要求主要体现在护理效率及护理效果等方面^[1]。ICU患者受自身病变与治疗方式的影响，无法经口进食，需要予以针对性营养支持护理，而机体营养状况将直接影响患者病情的恢复及预后效果，相关指南^[2]中建议ICU重症开展早期肠内营养，我院近年来重视ICU重症患者的早期肠内营养干预，应用优势较为突出，现结合部分临床资料进行具体分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2018年1月至2019年8月期间ICU收治的重症患者58例为研究对象，男31例，女27例，年龄19~76岁，平均（51.29±2.38）岁。采用随机数字表法分为研究组（29例）及对照组（29例），两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2、方法

1.2.1、对照组：开展早期肠外营养支持，接受手术治疗的患者，术后开展静脉补液，术后24h左右开始进行肠外营养液静脉滴注给药，未接受手术的患者，在入科24h左右结合患者具体情况开始进行肠外营养支持，营养液补充剂量为85~105kH，同时予以电解质、维生素、微量元素的补充。

1.2.2、研究组：开展早期肠内营养支持，患者入科12~24h左右，结合患者病变情况遵医嘱给予鼻胃管留置，经由鼻胃管进行肠内营养混悬液的持续缓慢泵入，初始泵入速度为15~20ml/h，开始进行肠内营养支持后，每间隔6h回抽一次胃液，结合患者胃内潴留情况进行泵入速度的调整，患者耐受情况良好，无反流情况下，适当提升泵入速度，确保每日营养液供给的总热量达25kcal/kg。

1.3、观察指标

1.3.1、营养状况评估：护理干预前后，通过营养风险筛查(NRS2002)^[3]工具及其相关评分系统，对两组患者的营养状态受损情况进行评分，年龄在70岁及以上者另加1分，总评分≥3分者，表示存在营养风险。

1.3.2、疾病状况评估：于护理前后采用APACHEⅡ评分法从生命体征、意识状况、血气分析结果等生理指标进行年龄、慢性健康情况、急性生理病理改变等三个方面的APACHEⅡ评分，分值范围0~71分，评分越低则疾病状况越好。

1.4、统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（`x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用c²表示，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者护理干预前后营养状态受损情况比较：护理前两组患者NRS2002评分比较无显著差异（P＞0.05），护理后，研究组NRS2002评分显著降低（P＜0.05），显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理干预前后营养状态受损情况比较（分 `x±s）

2.2、两组患者护理前后疾病状况比较：护理前两组患者APACHEⅡ评分比较无显著差异（P＞0.05），护理后两组患者APACHEⅡ评分均显著降低（P＜0.05），研究组显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者护理前后APACHEⅡ评分比较（分 `x±s）

3 讨论

ICU是现代医疗机构中的重要组成部分，收治各类危急重症患者，对护理服务质量的要求极高，需要护理人员具备较强专业素养的同时，还需具备较高水平的病情评估、安全隐患识别、潜在风险处理等能力，从而为ICU患者提供高水平的护理服务。营养支持是ICU护理的重点内容，受自身病变的影响，机体处于应激状态与炎性状态，机体代谢较快，能量消耗巨大，发生营养不良的风险较高。既往ICU护理中以全胃肠外营养支持为主，能够有效补充热量，改善机体代谢水平^[4]，但也存在一定的不足，而早期肠内营养支持能够直接经由肠黏膜给予营养物质，促进机体炎性状况的改善，有效弥补肠外营养支持的不足，有助于维持肠道菌群平衡与稳定，预防再灌注损伤，促进患者康复。本次研究结果显示，护理后，研究组NRS2002评分显著降低（P＜0.05），显著低于对照组（P＜0.05），同时两组患者APACHEⅡ评分均显著降低（P＜0.05），研究组显著低于对照组（P＜0.05），表明早期肠内营养支持有助于改善机体营养状况与疾病状况，且效果显著优于全胃肠外营养支持。

综上所述，对ICU重症患者开展早期肠内营养护理干预在改善机体营养状况与疾病状况的效果显著优于全胃肠外营养支持，应用价值突出。

参考文献

[1]赵健,董晨阳,栗东生,等.入住ICU 24h与72h内早期肠内营养对重症患者临床预后影响的对比评价[J].山东医药,2019,59(32):66-69.

[2]Reintam Blaser A,Starkopf J,Alhazzani W,et al. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines[J]. Intensive Care Med,2017,43(3):380-398.

[3]中国医师协会.临床技术操作规范—临床营养科分册[M].北京:人民卫生出版社,2013,22-23.

[4]项美姣,葛国平.早期益生菌肠内营养对感染性休克患者营养状态和临床疗效的影响[J].中国现代医生,2019,57(31):18-21.