96例剖宫产术后再次妊娠阴道试产 (TOLAC)孕妇的妊娠结局分析

96例剖宫产术后再次妊娠阴道试产 (TOLAC)孕妇的妊娠结局分析

罗发进

广西贺州市人民医院 广西贺州 542899

摘要：目的 探析剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)孕妇的妊娠结局。方法 将2016年12月~2019年12月作为研究时段，选取其中就我院实施剖宫产后再次妊娠阴道试产的96例产妇作为观察组；另选取同期于本院进行自然分娩的80例产妇作为对照组。运用回顾性分析的方法分析比对两组产妇的妊娠结局情况。结果 观察产妇各项指标（产时出血量、总产程时间、产后出血率）（279.6±12.3；15.5±2.3；5.0%）相较于对照组（265.6±11.7；16.1±2.5；2.3%）均无统计学意义；该组剖宫产术后阴道分娩成功64例，成功率66.7%；中转剖宫产率（33.3%）；阴道助产2例、子宫破裂率（1.0%），相较于对照组（对照组可以加一例阴道助产）（27.5%；0.0%）无统计学意义；且观察组新生儿窒息情况（轻度窒息率、新生儿Apgar评分）（2.1%，7.89±0.55，）相较于对照组（2.5%，8.02±0.52）均无统计学意义（P>0.05），另对照组有1例阴道助产。 结论 剖宫产术后再次妊娠的产妇实施TOLAC在掌握其适应症的情况下可选择阴道分娩，仍为一种安全可行的分娩方式，提高瘢痕子宫阴道自然分娩率，但仍存在子宫破裂的风险。

关键词：再次妊娠；剖宫产；阴道试产；子宫破裂；妊娠结局

随着我国二胎政策的开放，产妇的分娩结局越来越受到社会各界的关注^[1,2]。同时，剖宫产术后选择再次妊娠的孕妇逐年增加，对医院妇产科提出了更高的要求。医生在实施分娩手术时需面对瘢痕子宫导致的产科问题^[3]。据调查显示，由于子宫破裂导致母婴结局不良的风险，大多孕妇选择二次剖宫产。但产后出血量较多、住院时间长等不良风险影响了产妇的分娩结局和身体健康^[4]。故本院特以2016年12月~2019年12月接收的96例剖宫产后再次妊娠阴道试产为对象，分析TOLAC孕妇妊娠结局，总结如下。

1对象与方法

1.1对象基础资料

选取2016年12月~2019年12月在我院实施剖宫产后再次妊娠阴道试产的96例产妇作为观察对象。本组产妇年龄为26~36岁，平均年龄为（27.1±4.2）岁，孕周37~41周，平均孕周为（38.1±1.1）周；孕次2至5次，产次2至3次，距离上次剖宫产时间2至8年。观察组产妇纳入标准：①对象首次妊娠行剖宫产，切口位于子宫下段，术中无撕裂情况；②对象无感染和创伤不愈合情况；③对象自行选择阴道分娩；④B超检查提示子宫下段连续性良好。⑤所选对象均符合《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理专家共识（2016）》^[5]的适应证。另选取同期于本院进行自然分娩的80例产妇作为对照组。对照组产妇年龄为27~36岁，平均年龄为（26.2±4.2）岁，孕周为37~41周，平均孕周为（38.6±1.2）周。两组对象就年龄、孕周等基础资料对比无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法

运用回顾性分析的方法分析比对两组产妇的妊娠结局情况。对照组产妇均进行了常规自然分娩流程。观察组产妇则均制定了个性化应急预案。产妇分娩前检测其心电图、胎心状况，做好手术应急准备，临产后安插尿管。若试产过程中出现先兆子宫破裂、子宫破裂、产程异常、胎儿窘迫、头盆不称等情况，应立即急诊剖宫产，并实施应急救护。

1.3观察指标

统计比对两组产妇的产时出血量、总产程时间、产妇中转剖宫产率、子宫破裂率、产时出血量、产后出血率、新生儿窒息情况（轻度窒息率、新生儿Apgar评分）。

1.4统计学处理

所有需分析数据均经SPSS21.0软件处理。组间计量经行t检验，以（ ）表示；组间计数经行x²检验，以（%）表示。且以P＜0.05表示结果存在统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇相关指标情况

观察组产妇各项相关指标（产时出血量、总产程时间、产后出血率）相较于对照组差异不明显，各项对比结果数据不具统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组产妇产时出血量、总产程时间、产后出血率比较

2.2 两组产妇妊娠结局情况

观察组产妇剖宫产术后阴道分娩（VBAC）成功64例，成功率66.7%；中转剖宫产率（33.3%）；阴道助产2例、子宫破裂率（1.04%），相较于对照组无明显差异；且该组新生儿窒息情况（轻度窒息率、新生儿Apgar评分）相较于对照组也无明显差异；另对照组有1例阴道助产；各项对比结果数据不具统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 两组产妇妊娠结局对比表

3讨论

近年来，随着我国计划生育政策的改变，越来越多的女性选择再次妊娠，其分娩方式逐渐成为我国医院产科医生的关注重点。但我国剖宫产率持续走高，瘢痕子宫为二胎分娩带来极大隐患^[6]。据调查显示，瘢痕子宫再次妊娠后实施阴道分娩的成功率为60%~80%，但瘢痕子宫自然分娩率低。但通过加强产前检测，加强对产妇的健康宣教，制定个性化分娩计划后，产妇阴道分娩成功率将大幅度提高^[7]。而首次剖宫产导致的瘢痕子宫会对阴道分娩带来极大风险。实施术前检测，了解患者是否存在瘢痕子宫情况，让患者了解子宫破裂的风险非常重要^[8]。由于目前子宫破裂风险因素的限制，多数医生建议剖宫产手术为患者分娩，手术并发症发生率增加，严重威胁着患者的身体健康。此外，剖宫产手术实施复杂、难度较高，出血量过多也会导致术后黏连和感染。为此，2010年美国卫生研究院再次对剖宫产结局和安全性进行了评估^[9]，结果显示，阴道生产的母婴结局要优于常规的剖宫产。

而本次研究中，观察组产妇各项相关指标（产时出血量、总产程时间、产后出血率）（279.6±12.3；15.5±2.3；5.0%）相较于对照组（265.6±11.7；16.1±2.5；2.3%）均无统计学意义；且观察组新生儿窒息情况（轻度窒息率2.1%、窒息儿Apgar评分7.89±0.55）相较于对照组（2.5%，8.02±0.52）也均无明显区别。进一步提示了剖宫产术后再次妊娠阴道试产的临床可行性。而子宫破裂是TOLAC严重并发症，可危及产妇及婴儿生命。若在实施TOLAC过程中出现子宫破裂，应立即实施剖宫产^[10]。而在本次研究中，观察组产妇剖宫产术后阴道分娩成功68例，成功率68.0%，中转剖宫产率（32.0%）、阴道助产2例、子宫破裂率（1.0%）相较于对照组（27.5%；0.0%），另对照组有1例阴道助产，各项对比数据均无统计学意义。可见，在实施TOLAC过程中也存在子宫破裂的风险。因此，在进行TOLAC前，应详细告知产妇及家属手术风险，由产妇选择合适的分娩方式。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠的产妇实施TOLAC试产具有一定的可行性，但该方法仍存在子宫破裂的风险。故临床应进一步降低瘢痕子宫剖宫产率，提高瘢痕子宫阴道自然分娩率。

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