新冠病经鼻高流量吸氧的疗效评价

新冠病经鼻高流量吸氧的疗效评价

李建英 杨雪

四川省资阳市人民医院 四川 资阳 641300

【摘要】目的 研究新冠肺炎(简称新冠病)患者采用经鼻高流量吸氧治疗的效果。方法：研究时段是2020.2.21-2020.3.21，研究对象是我院收治的30例新冠病患者，采纳“就诊先后顺序”随机分观察组(经鼻高流量吸氧湿化氧疗)与对照组(经鼻持续正压通气疗法)各15例，两组治疗效果比较。结果：治疗前比较两组血气指标无差异，治疗后与对照组比较，观察组PaO₂、SaO₂值较高，PaCO₂值较低；辅助通气、血气改善时间及住院时间较短；观察组总有效率(93.33%)高于对照组60.00%；有创通气率、并发症率较低，P＜0.05(具统计学意义)。结论：经鼻高流量吸氧湿化氧疗治疗新冠病患者能提高整体疗效、稳定病情，值得推崇。

【关键词】新冠肺炎；经鼻高流量吸氧；治疗效果

近调查研究显示^[1]，新冠肺炎是新发现的呼吸道疾病，是指：新型冠状病毒感染引起的肺部炎症，有包膜、颗粒呈圆形或椭圆形，直径为60-140nm，WHO组织将此病毒命名为“2019-nCoV”，人群普遍易感，老年群体、伴基础疾病者更易感染且病情严重，患病后常有发热、乏力及干咳等表现，病情严重者出现呼吸困难，未及时治疗引起脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征及代谢性酸中毒，甚至危及生命，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界的研究热点。黄金桔^[2]学者认为，治疗本病因遵守以下治疗原则：①具备隔离条件、防护条件者，到定点医院接受隔离治疗；②危重病者收治ICU治疗，传统治疗以经鼻持续正压通气疗法为主，维持呼吸道畅通、稳定病情，但极易给机体造成损伤、影响预后，未得到患者青睐、认可，基于上述背景，本研究选取2020.2.21-2020.3.21我院收治的30例新冠病患者为研究对象，分析新冠肺炎患者采用经鼻高流量吸氧治疗的效果，报道如下：

1 资料和方法

基线资料

研究时段2020.2.21-2020.3.21，研究对象是我院收治的30例新冠病患者，随机分两组各15例，观察组：男女比例是8:7，年龄42-83岁，均值是(63.57±3.84)岁；体质量19-26kg/m²，均值是(23.29±5.47)kg/m²；基础疾病:肺部感染8例，感染性休克7例；对照组:男女比例是9:6，年龄43-85岁，均值(63.74±3.65岁；体质量18-25kg/m²，均值是(23.14±5.36)kg/m²；基础疾病:肺部感染9例，感染性休克6例。两组比较(P＞0.05)。

①纳入标准：符合中华医学会呼吸病分会制定“新冠病”诊断标准^[3]；病理学确诊；年龄≥40岁；体征平稳、意识清晰者；签署“知情同意书”；医院伦理委员会审核同意。②排除标准：易过敏体质；心肝肾功能障碍；药物中毒、气管异物引起呼吸功能障碍；重度窒息、气胸者；认知、精神障碍者；中途转院治疗。

方法

对照组：经鼻持续正压通气疗法，涉及仪器是：呼吸机(Infant Flow System)，调整吸入氧浓度为30%-40%，调整呼气末正压5-7cmH₂O，控制氧流量≤6-8L/min，实时监测患者血压、心率及呼吸频率等，有异常及时汇报处理。

观察组：经鼻高流量吸氧湿化氧疗，涉及仪器有：专用呼吸管路、湿化器、空氧混合仪(Fisher-Paykel)，结合患者实际选择适宜鼻塞，设置氧浓度30%-40%，设置氧流量2-10L/min，将湿化吸入气体温度上调值37摄氏度，结合血气分析、临床表现，适当调整呼吸机参数：①氧分压维持于50-80mmHg；②二氧化碳分压维持于40-55mmHg；③血氧饱和度维持于88%-95%；pH值维持于7.2-7.4。

观察指标

①血气指标：治疗前后抽取两组晨间、空腹时肘部静脉血2ml，按3000r/min速率离心处理，分离血清、待检，血气分析仪(厂家:西化仪(北京)科技有限公司,型号NH3-DH-1831)检测血氧分压(PaO₂，参考值80-100mmHg)、二氧化碳分压(PaCO₂，参考值35-45mmHg)、血氧饱和度(SaO₂，参考值95-98%)，严格按照相关标准进行^[4]。

②临床指标：测定两组辅助通气治疗时间、血气改善时间及住院时间。

③临床疗效：显效：乏力、发热等症状消退，体征显著缓解、机体基本恢复；有效：症状、体征明显改善，机体有所恢复；无效：未达到上述标准且病情加重^[5]，有效率= 。

④统计两组有创通气例数、并发症(脓毒性休克、代谢性酸中毒)例数。

统计学方法

采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料(血气指标)以 ±s表示，t检验；计数资料(临床疗效)以率表示，χ2检验。P＜0.05(有统计学意义)。

2 结果

2.1 血气指标

治疗前比较两组血气指标无差异，治疗后观察组PaO₂、SaO₂值较对照组高，PaCO₂值较对照组低；辅助通气、血气改善时间及住院时间较对照组短，P＜0.05(具统计学意义)，见表1。

表1 比较血气指标（ ±s）

观察组总有效率(93.33%)高于对照组60.00%，P＜0.05，见表2。

表2 比较临床疗效[(n),%]

观察组有创通气率、并发症率均低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 比较有创通气率、并发症率[(n),%]

3 讨论

部分研究表明，重症新冠病成人符合以下任何1条：①临床表现为气促，呼吸频率≥30次/min；②静息状态下，血氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg；④肺部影像学表示，24-48h捏病灶进展明显，≥50%属于重型。

有研究报道^[6]，经鼻高流量吸氧湿化氧疗治疗新冠病患者能提高整体疗效，属于新型的无创呼吸支持模式，具有操作简便、机体无损伤等优势，降低继发性医院感染风险，受到患者青睐、认可，治疗原理为：

①冲洗鼻咽部无效的解剖死腔，缓解上呼吸道阻力，配合加温湿化气体，增强肺部顺应性，减少代谢消耗，满足机体供氧需求，及时纠正缺氧迹象、改善氧合功能，且产生气道正压，避免发生肺不张、促进肺复张，降低阻塞性呼吸暂停发生风险。②该疗法能降低优创通气支持、拔管风险，避免患者接受气管插管疗法，缓解疼痛、缩短病程，增加体内相关氧分子浓度，加温、湿化体内相关气体，减少患者呼吸道黏膜水分、热量散失，有效保护呼吸道中黏膜纤毛相关运转系统，避免损害黏膜纤毛，缓解气道阻力、维持呼吸道畅通。③经鼻高流量吸氧湿化氧疗能避免刺激患者呼吸中枢、改善不适症状，稳定病情且促进疾病康复。

本研究示：治疗前比较两组血气指标无差异，治疗后观察组PaO₂、SaO₂值较对照组高，PaCO₂值较对照组低；辅助通气、血气改善时间及住院时间较对照组短；观察组总有效率(93.33%)高于对照组60.00%；并发症率、有创通气率较对照组低，P＜0.05(具统计学意义)，说明本文与郭福燕等^[7]文献结果接近，由此可见经鼻高流量吸氧湿化氧疗治疗本病的疗效显著，稳定血气值、控制疾病进展，确保患者呼吸顺畅，疗效确切、安全可靠，临床应用较广泛。

综上所述：新冠病患者行经鼻高流量吸氧湿化氧疗治疗能改善血气指标、提高疗效，改善预后效果，具临床可借鉴性。

参考文献：

[1]曾芳霞.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿肺炎并呼吸衰竭PaCO_2、pH值及PaO_2水平的疗效评价[J].中外医疗,2019,38(16):43-45.

[2]黄金桔,梁结柱,王婷.高流量鼻导管氧疗联合亚胺培南西司他丁治疗重症肺炎的临床疗效[J].包头医学院学报,2019,35(01):41-42+45.

[3]江意春,刘振密,袁丰华等.经鼻高流量吸氧在机械通气患者撤机中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(06):659-661.

[4]林晓婷.经鼻高流量吸氧治疗术后呼吸功能衰竭的临床疗效研究[J].黑龙江医学,2018,42(02):121-122+124.

[5]程晓叁,余定红.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭的疗效[J].实用临床医药杂志,2018,22(01):10-13.

[6]刘子仲.温湿化高流量吸氧治疗婴儿毛细支气管炎的临床观察[J].中国医药科学,2017,7(24):71-73+126.

[7]郭福燕,冉蕾,刘会霞等.经鼻高流量湿化氧疗治疗手术机械通气拔管后急性呼吸衰竭及气道管理[J].国际呼吸杂志,2019,39(6):429-433.