腹腔镜辅助下直肠肿瘤根治术的术中配合

腹腔镜辅助下直肠肿瘤根治术的术中配合

彭红霞

广水市第二人民医院手术室 湖北随州 432700

摘要：目的：研究腹腔镜辅助下直肠肿瘤根治术的术中配合。方法：观察对象选择2018年4月—2019年10月在我院行直肠肿瘤根治术的80例患者，将随机数字表法作为分组标准，其中：对照组（40例，行常规术中配合）、实验组（40例，行全面术中配合），比较两组的手术时间、住院时间、中转开腹率、并发症率。结果：（1）实验组手术时间（3.21±0.22）h、住院时间（8.79±1.04）d均少于对照组（3.97±0.54）h、（12.58±1.21）d，且中转开腹率（0.00%）低于对照组（12.50%），P<0.05；（2）实验组并发症率（2.50%）低于对照组（17.50%），P<0.05。结论：在腹腔镜直肠肿瘤根治术期间实施全面术中配合，可确保手术顺利实施，降低并发症风险，值得推广。

关键词：腹腔镜；直肠肿瘤根治术；术中配合

直肠肿瘤根治术是近年来的新型治疗技术，兼具住院时间短、腹壁创伤小、胃肠功能恢复快以及术后疼痛轻的优点，且随着腹腔镜的发展，可于腹腔镜辅助下实施直肠肿瘤根治术，使手术视野更加广阔，增强手术安全性。但是手术结果容易受到多方因素的影响，尤其是医、护、患三方的术中配合程度直接关乎着手术能否顺利实施，基于此，必须不断完善此类手术术中配合方法。本文就腹腔镜辅助下直肠肿瘤根治术的术中配合展开了研究，内容如下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

观察对象选择2018年4月—2019年10月在我院行直肠肿瘤根治术的80例患者，将随机数字表法作为分组标准，其中：对照组（40例）、实验组（40例）。对照组：男性23例，女性17例，年龄51-76岁，平均年龄（63.6±3.8）岁；实验组：男性24例，女性16例，年龄52-77岁，平均年龄（64.1±4.7）岁。纳入标准：均自愿参与研究。排除标准：①无家属者；②不能正常沟通者；③手术禁忌证者；④合并继发性病变者。组间一般资料无显著差异，P>0.05，可予以对比分析。

1.2方法

对照组（常规术中配合）：准备手术用品并辅助治疗。

实验组（全面术中配合）：（1）巡回护士：核对患者信息；优选上肢静脉建立静脉通道，确保输液通畅；辅助麻醉师完成麻醉、气管插管，结合肿瘤位置调整患者体位；连接各类管道；控制气腹压为12-14mm Hg；密切观察患者生命体征与手术进程；患者因冲洗、气腹、输液可降低体温，应注意保暖，并及时包扎切口；对于截石位患者，复位时先行缓慢放平双下肢，减轻对血液动力学的不良影响；于患者术后麻醉清醒后送至病房；有效擦洗光纤、摄像头等仪器；预防低体温：术前30min调整湿度（40%-60%）、温度（22-24℃），以电子恒温水箱加热输液、输血、冲洗液至37℃，经由二氧化碳气腹肌进行冲气加热处理，温度宜37℃，连接气管导管与人工鼻，使呼吸道内湿度恒定，于下肢绑血液循环泵加压带，促进血液回流，并兼顾保暖；（2）器械护士：准备手术所需消毒纱球、腔镜套、包布、0.5%碘伏、器械等，并及时清点；辅助医生确定穿刺孔并输入CO₂；传递腹腔镜头与穿刺套管，并行辅助操作孔；将人工气腹压控制在12-14mm Hg范围内，遵循无瘤原则，辅助医生切除肿瘤；清除超声刀伤血痂以及污渍，保养器械；无瘤配合：辅助医生洗净腹水，将干胶喷洒于浆膜面浸润瘤细胞，以弯盘传递淋巴结，避免癌细胞脱落于其他位置，传递齿肠钳，方便医生夹闭远段肠管，传递纱条，纱条宜15cm，方便医生于肿瘤近侧10cm处绑扎系膜边缘血管，被切除肿瘤置于专门容器。

1.3观察指标

以手术时间、住院时间、中转开腹率、并发症率（并发症包括皮下血肿、管道脱落、感染）为观察指标^[1]。

1.4统计学方法

以SPSS23.0统计学软件汇总并分析观察数据，手术时间、住院时间以（`x±s）表示，行t检验，中转开腹率、并发症率以n/%表示，行x²检验，P<0.05为有对比意义。

2 结果

2.1分析手术时间、住院时间、中转开腹率

实验组手术时间、住院时间均少于对照组，且中转开腹率（0.00%）低于对照组（12.50%），P<0.05（数据见表1）。

表1手术时间、住院时间、中转开腹率对比（`x±s，n/%）

2.2分析并发症率

实验组并发症率（2.50%）低于对照组（17.50%），P<0.05（数据见表2）。

表2并发症率对比（n/%）

3 讨论

随着医疗技术的进一步发展，直肠肿瘤的治疗不再局限于控制病情进展、增加生存率，而是将治疗目标确定为减少并发症、缩短恢复时间。较之开腹手术，腹腔镜下行直肠肿瘤根治术，具有术后恢复时间短、切口小以及创伤小的独特优势，更加符合患者需求，所以目前患者对腹腔镜辅助下直肠肿瘤根治术的接受度较高，也可预见腹腔镜下实施直肠肿瘤根治术将是外科发展的重点方向^[2]，在这种情况下，要求护士不断学习，尽快熟练掌握手术配合方法，以便辅助医生有效实施腹腔镜手术。

本次研究表明，较之常规术中配合，全面术中配合更有助于辅助腹腔镜下直肠肿瘤根治术，主要表现在实验组手术时间（3.21±0.22）h、住院时间（8.79±1.04）d均少于对照组（3.97±0.54）h、（12.58±1.21）d，且中转开腹率（0.00%）、并发症率（2.50%）低于对照组（12.50%）、（17.50%），P<0.05。有效的术中配合是辅助手术顺利实施的前提，所以当采用全面术中配合时，巡回护士与器械护士分工负责，以娴熟的技术、灵活的应变能力与手术医生、麻醉医生配合，可确保无瘤技术、无菌技术落实到位^[3]，使手术视野清晰，降低差错事件发生率，保证手术效果，减少手术时间、中转开腹率，使患者尽快康复并出院。

综上所述，有效术中配合可确保腹腔镜下直肠肿瘤根治术发挥应有的治疗效果，建议不断完善术中配合方案。

参考文献：

[1]史成凤.腹腔镜直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(08):125-126.

[2]申玉华.腹腔镜下结直肠癌根治术中护理关键点质控的效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):186-188.

[3]李剑.腹腔镜结直肠肿瘤根治术的手术护理配合及体会[J].中国现代药物应用,2016,10(18):243-244.