谈在宫颈癌放射治疗中对相关问题的分析

谈在宫颈癌放射治疗中对相关问题的分析

张基

鹤岗市中医医院 黑龙江省 154100

【摘 要】作为常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌会导致患者出现肾盂积水、输尿管阻塞、尿毒症等相关症状，晚期宫颈癌会导致患者出现恶病质、贫血等症状，早期患者并没有体征异常的情况，部分患者存在引导排液、流血等症状，对女性生命健康的威胁较大，早期宫颈癌患者可以通过单纯放疗和单纯手术治疗，中期和晚期宫颈癌患者治疗过程中，采用的方法一般为放疗，采取近距离照射盆腔的方式对患者进行照射。本文就宫颈癌放射治疗的相关问题进行研究，以期能够提高宫颈癌患者的临床治疗效果。

【关键词】宫颈癌；放射治疗；放疗

作为宫颈癌治疗的重要手段，放射治疗适用于各个时期宫颈癌的治疗，即可以用于宫颈癌放射性治疗前的补充治疗，也可以用于宫颈癌的根治性治疗。另外，采用放射性治疗方可以有效减轻晚期宫颈癌患者的症状，具有较高的临床治疗价值，70%以上的宫颈癌患者治疗期间，都会采用放射治疗方式，这种治疗方式不仅能够减轻患者的病痛，患者缩短早期和中期患者的治疗周期。

1一般资料

以某院20年间收治的3500例宫颈癌患者为例，进行放射治疗方法相关问题研究，其中2680例患者采用单纯放射治疗方式，占据总人数的76.57%，479例患者采用手术前和手术后放射治疗的方式，占总人数的13.69%，由此可知，90%的患者治疗宫颈癌时，都会采用放射治疗方式。

2放疗的适应症及禁忌症

宫颈癌各期别均可行放射治疗，但宫颈原位癌，I A、lB及ⅡA期癌的病人可以手术方法治愈，手术治疗有保留卵巢，保持阴道弹性等优点，对于年轻病人，医生及病人均乐于选择手术治疗．单纯放疗常常只用于那屿不具备手术条件及不愿意接受手术治疗的病人．ⅡB期以上的病人为放射治疗的适应证。孤立性远隔转移的病灶或手术后复发也为放疗适应症。禁忌证包括：病人骨髓抑制，白细胞<3．0×109／L，及血小板<70×109／L者，急性或亚急性盆腔炎症未被控制者，已出现尿毒症或恶液质的晚期病人，肝炎急性期精神病发作期及心血管疾病未被控制者。

3宫颈癌的放疗方法

宫颈癌本身具有转移性的特点，随着时间的推移，宫颈癌会向淋巴转移，这时患者的盆腔淋巴结就会受到感，根据患者盆腔淋巴结感染的具体情况划分患者的宫颈癌病情，明确放疗治疗的范围，了解患者治疗期间病灶的转移范围。除此之外，还要对患者的宫颈位置进行解刨，以便按照放射源，保障放射治疗效果能达到预期要求，放置放射源过程中，需要保障组织距放射源以及组织放射剂量呈反比的状态，治疗患者盆腔内部宫颈癌时，需要保障宫颈内部的放射剂量远远超过体外放射治疗的剂量。但是，在实际治疗期间，仍旧存在宫颈癌患者盆腔淋巴结放射剂量严重不足的情况。因此，采用放射方式治疗患者时，需要采用盆腔内部放射治疗与患者体外放射治疗同步的方式，如果仅仅采用单纯的体外放射治疗方式，无法达到预期的治疗效果，即使放射剂量达到规定要求，也会对患者造成放射性损伤，宫颈癌的治疗效果远远小于综合治疗的效果。

3.1参考点及其意义

治疗宫颈癌患者过程中，需要明确放射源与患者盆腔内部各个点之间的距离，根据这一数据选择合适的放射源放置剂量，但是由于盆腔内部梯度差异较大，使得无法准确计算放射源与患者盆腔的距离，因此，计算盆腔与放射源距离时，要根据临床意义上的参考点进行计算，称为A点和B点。A点定位于官腔放射源的末端之上方2cm及放射源旁开2cm的交叉点，代表官旁血管区的正常组织受量。B点为A点线外侧3cm处，相当于闭孔区，代表盆壁淋巴结的受量。因受肿瘤形态及解剖变异的影响，定位不是十分确切．A、B两点的定义几经争议及修订仍不完善，但尽管有不足之处，迄今仍沿用以评估及比较剂量。

3.2宫颈癌的体外放疗

单纯体外放疗作为官颈癌的根治性治疗疗效不如综合放疗且并发症的发生率高，在有条件的医院已不再作为常规治疗，但作为晚期病人的姑息治疗，手术前后的补充治疗，及对于阴道解剖不良无法行腔内治疗者的唯一的放射治疗，手术后复发病人的挽救性治疗等等有极其广泛的适应证。治疗宫颈癌患者时，可以采用体外照射治疗方式，这种照射治疗方式本身属于垂直照射方式，。能够在四野进行交叉照射治疗、旋转照射治疗等，这种治疗方式能够尽可能的照射患者体内肿瘤受量，减少患者直肠和膀胱的受量。除此之外，治疗时还可以采取少量的放射剂量在患者的盆腔内部辅助治疗，这种治疗方式相当于综合治疗方式的效果，能够有效降低宫颈癌患者治疗时出现直肠炎的概率。

3.3体外与腔内放疗配合

在对患者的盆腔内部进行放射治疗期间，要配合感染的肿瘤对患者进行治疗，空洞型肿瘤，宫旁侵犯中的肿瘤或病人因肿瘤浸润而阴道狭窄时应以全盆大野照射开始治疗。随着放射的进行肿瘤逐渐消退，阴道的伸展性可能改善，允许腔内治疗的进行。全盆照射的剂量可适当增加，但要相应调整腔内照射的剂量。腔内放疗与体外放疗所给予A点的总剂量在70ay左右，根据病人及肿瘤情况个别化调整。

4放射治疗的效果及并发症

4．1治疗效果

放射治疗效果受多种因素的影响，影响预后的因素包括肿瘤临床分期，局部肿瘤的大小、肿瘤生长方式、病理类型、肿瘤分化程度、淋巴结转移的有无、转移瘤的大小、是否合并不可控制的感染或贫血、病人的局部解剖等等。不恰当的治疗方式当然也影响预后，同一期别的治疗效果各家报道有区别，5年存活率大约l期为90％左右，Ⅱ期为60％--80％，Ⅲ期为50％左右。

4.2近期放疗副反应及晚期并发症

近期反应包括乏力、食欲不振、尿频、便次增多等对症处理可缓解。少数病人反应较重，出现黏液血便、严重尿频、尿急甚至合并WBC减少或血小板减少，须暂停放疗适当处理，恢复后再重新开始放疗。晚期肠道并发症包括放射性直肠炎、乙状结肠炎、直肠阴道瘘、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等。放射性直肠炎为最常见，按程度可分为轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10％～20％。轻度放射性直肠炎不必特殊处理，嘱病人注意休息，避免粗糙有刺激性的饮食，保持大便通畅即可。中度者则需消炎、止血、解痉等药物治疗，严重者甚至须手术干预。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿可造成严重的贫血，除消炎止血、解痉、矫正贫血等治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗非常棘手，发生率2％～10％。

5总结

宫颈癌治疗期间，经常会采用的放射治疗方式，治疗之前要对患者的宫颈组织进行严格的检查，根据检查结果制定科学的宫颈管组织和宫颈放射治疗方案，明确宫颈治疗时出现的问题，并采取针对性的解决措施，根据患者宫颈癌的具体情况实时对治疗方案进行调整，以提高宫颈癌患者的治疗效果。

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