产科的医院感染管理

产科的医院感染管理

刘礼梅

广元市剑阁县人民医院 四川 广元 628300

医院感染目前已经成为影响医疗质量、患者安全以及增加医疗成本的重要原因。在医院较易感染的科室里，产科是高危科室之一。如孕产妇由孕期、分娩期向产褥期过渡，其机体的内分泌和生理等产生一系列的变化，在此期间是最容易受到多种感染。相关调查表明，在医院的感染中，有30%-50%是与不恰当的护理和护理操作管理有关。

1. 产科医院感染定义及分类

（一）感染定义

医院感染是指在即将出院的病人在医院内获得的感染，包括经医院批准后正是出院后发生的感染和在医院内就医时发生的感染，这类感染不包括在就医时或在入院前发生或已存在的感染。医务工作者在医院工作时获得的感染也属于医院感染。

（二）感染分类

根据患者感染的实际情况来分析，将分为医院感染和非医院感染，如下：

1、医院感染：①在原有感染的基础上又有其他新的部分感染，或是在已知的感染病原体上重新分离出新的感染体，属于医院感染；②在治疗过程中由用药等措施激活潜在性的感染，如结核杆菌、疱疹病毒等感染；③在入院48小时后发生的感染为医院感染；④新生儿在分娩后或分娩过程中获得的感染；⑤具有潜伏期的感染在入院时已超过了平均的感染潜伏期，发生的感染为医院感染。

2、非医院感染：①新生儿经过胎盘所获得的感染，如弓形体病、单纯疱疹等；②由于创伤等引起的炎症表现；③患者原有的慢性感染在医院内突发或者急性发作；④皮肤的开放性伤口只有细菌而无炎症的表现。

2. 产科医院感染发生的相关因素及诊断标准

（一）、易感染因素

1、产妇方面：妇女在妊娠的晚期和临产后，内环境和生殖道被破坏，失血和手术创伤等极大的削弱了机体的抵抗力，而此时细菌很容易上行感染宫腔，创面和手术切口的感染几率最大。

2、环境条件方面：在产科病房内，又是母婴同室，住院人员以及探视者众多，很容易引起交叉感染，其中上呼吸道感染的感染率最高，占到医院感染部位的40%。

3、留置导尿管因素：导尿管一般在剖宫产术和阴道助产后留置，由于侵袭性的操作，很容易导致尿道黏膜损污染与损伤，这也是造成泌尿系统感染的主要原因，导尿管的留置时间越长，感染的几率就越高。

4、分娩方式、产程：剖宫产相对阴道分娩的手术创伤是很大的，而且失血较多，手术时间也较长，加上剖宫产去除胎儿时很容易使阴道的分泌物反流，污染腹腔、宫腔以及腹壁切口。剖宫切口感染的因素很多，其中较为高危的有：手术前色素偏低、手术前没有使用抗菌药物、手术时间较长、胎膜早破、在入院以后过多的阴道和肛检查等。而且总体的产程时间越长，对于阴道的检查次数就会增多，破膜的时间也会延长，都有很大的机会感染。

5、妊娠合并症与并发症：由于低蛋白血症引起的重度妊高征患者的切口渗液；体型肥胖者或者糖尿病患者的脂肪组织较多很容易引起液化；剖宫产再孕者的切除疤痕组织微循环受到影响，导致血供减少，若是纵式腹部切口，在切口张力的作用下，缝针之间的间隙很容易造成出血，从而影响切口的愈合。

6、抗菌药物的应用：预防宫腔及手术后的感染极为重要的一个因素就是合理应用抗菌药物的时机。在生产时使用抗菌药物可以预防和避免因宫腔感染所导致的新生儿脑瘫、死产以及感染等并发症，在手术前使用抗菌药物的感染率要低于术后抗菌药物的使用。

（二）、常见诊断标准

1、外阴切口感染：病人阴道分娩，并外阴切口感染发生的2周内，若有如下现象，即可诊断。一种是在外阴口后红、热、肿痛或是脓性的分泌物；另外种是外阴切口有脓肿。符合上述两项之一即可被确诊为外阴切口感染。

2、子宫内膜炎：孕妇入院时无羊水感染，羊膜破裂不超48小时。符合这三项，即早孕流产、中孕引产、分娩后一周内并伴有下腹痛、压痛或者发热、阴道流血等现象即可被诊断。

2. 产科医院感染管理

（一）孕产妇的易感染性

产房感染的特点是容易发生自身感染，或是阴道内存有细菌；在分娩时造成阴道、子宫、会阴及宫颈等损伤；由胎盘剥离造成的创面或者刨宫产引起的创伤。

（二）主要病原体

病原体来自孕产妇自身或是医护人员、未消毒或是未完全消毒的医疗器械以及血制品等。病原体包括溶血性链球菌、厌氧性链球菌、大肠埃希氏菌、葡萄球菌、淋球菌以及丙肝、AIDS、乙肝、柯萨奇等病毒。

（三）产房的感染控制

1、产房布局：产房要独立，内部区域要将污染区、清洁区、无菌区区分开来，并要有明显的标志标注。其中污染区有车辆转换处、污物间、卫生间、产妇接收区以及更衣室；清洁区包括办公室、隔离带产区、待产室、器械室以及刷手间；无菌区包括无菌的物品存放间、隔离分娩室以及正常分娩室等。

2、产房的消毒隔离管理：主要是人员管理和环境的消毒管理。其中人员管理方面：要严格控制人员的出入管理，并且要限流；在进入产房时要及时的吸手、消毒，并按照产房的规定换无菌衣帽、专用鞋、口罩等；在接生时要严格按照无菌的操作流程执行。在环境消毒方面，每天要进行紫外线空袭消毒1-2次，地面要进行擦拭，以清洁为主，对于待产床要每天更换一切的物品，并用消毒剂擦拭床位，其他物品定期消毒处理。

3、接生中的预防控制：对于无菌布单的使用，已经打开，必须重新灭菌；各种器具每次使用后要进行消毒液浸泡后处置。在新生儿分娩后，要与母亲皮肤接触获得正常菌群。

4、隔离孕妇的感染控制：一切物品和器械要单独固定使用，对于需要手术的孕妇，要注明感染疾病和隔离类别的诊断。