甲氨喋呤联合米非司酮在异位妊娠中的应用效果分析

甲氨喋呤联合米非司酮在异位妊娠中的应用效果分析

高艳

黑龙江省方正林区医院，黑龙江 哈尔滨 150822

摘要：目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选择我院收治的异位妊娠46例患者为研究对象，将患者按照入院顺序分为观察组、对照组各23例，对照组单用甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组的基础上加用米非司酮治疗，比较两组疗效、血β-HCG值恢复正常时间、包块消失时间。结果：观察组治愈20例，占86.96%；对照组治愈17例，占73.91%；差异显著，P<0.05。观察组血β-HCG值恢复正常时间、包块消失时间分别为（41.6±5.6）d、（31.5±5.8）d；对照组分别为（50.7±8.4）d、（40.7±5.2）d；差异显著，P<0.05。结论：甲氨喋呤联合米非司酮在异位妊娠疗效显著，值得临床应用。

关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠

异位妊娠为妇产科常见疾病，为受精卵着床在宫腔外，其中95%左右的异位妊娠为输卵管妊娠，手术治疗对患者的伤害较高，同时不能保留患者的生育功能[1]。随着诊断技术的不断发展，异位妊娠可早期进行诊断，保守治疗取得了显著效果。甲氨蝶呤为治疗异位妊娠的常见药物，但单用甲氨蝶呤的效果不一，本研究对我院收治的异位妊娠患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月~2019年10月在我院治疗的异位妊娠46例患者为研究对象，患者临床表现为腹痛、阴道少量出血等症状，均经临床诊断确诊为异位妊娠，血β-HCG在2000U/L以下，未出现明显出血症状，患者及家属对本研究知情同意。排除输卵管破裂、流产患者、异位妊娠直径在4cm以上患者、药物禁忌症患者。将患者按照入院顺序分为观察组和对照组各23例，观察组年龄21~39岁，平均（27.5±2.3）岁；停经时间在60d以上患者有3例、45d~59d患者有9例、35~44d患者有11例；对照组年龄23~38岁，平均（28.1±2.2）岁；停经时间在60d以上患者有2例、45d~59d患者有8例、35~44d患者有13例；两组患者在一般资料上比较，差异不存在统计学意义，P>0.05，可进行比较。

1.2方法

对照组给予患者甲氨蝶呤治疗，给予甲氨蝶呤肌内注射，每次20mg，每日1次，共治疗5天；观察组给予患者甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，甲氨蝶呤用法用量同于对照组，同时给予米非司酮口服，剂量为每次250mg，每日1次，连续服用3天。治疗后第4日、第7日对患者血β-HCG值进行检测，如治疗1周后患者的血β-HCG值持续上升或降低不明显，经彩超检查显示包块未缩小应及时给予强化治疗，对照组追加甲氨蝶呤肌内注射50mg，观察组追加米非司酮250mg，甲氨蝶呤50mg。如治疗1周后血β-HCG值降低明显，可停药观察。若经强化治疗后血β-HCG值不降低，包块有所增加则改为手术治疗。在用药后定期进行肝肾功能复查，观察患者副反应情况。

1.3观察指标

观察两组疗效、血β-HCG转阴时间、包块消失时间。

1.4疗效判定标准

治愈：治疗后患者的腹痛、阴道流血等症状完全消失，经血β-HCG值检查降到正常范围内，经B超检查显示附件包块消失，孕囊消失或明显缩小。失败：治疗后患者症状无改善，或腹痛加剧、出血增加，血β-HCG值未降低或有所升高，经B超检查显示包块未缩小或增加。

1.5统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料采取均数加减标准差表示，行t检验，计数资料采取%表示，行卡方检验，P<0.05时表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组治愈20例，占86.96%，失败3例，占13.04%；对照组治愈17例，占73.91%，失败6例，占26.09%；观察组治愈率显著高于对照组，差异显著，P<0.05。

2.2两组血β-HCG值恢复正常时间、包块消失时间比较

观察组血β-HCG值恢复正常时间、包块消失时间分别为（41.6±5.6）d、（31.5±5.8）d；对照组血β-HCG值恢复正常时间、包块消失时间分别为（50.7±8.4）d、（40.7±5.2）d；差异显著，P<0.05。

3讨论

异位妊娠为妇产科临床常见的急腹症，是指受精卵在子宫腔以外着床，近年来发生率有所升高。其绝大多数主要为输卵管妊娠，以往治疗中多采取输卵管切除术治疗，虽然可取得一定疗效，但会失去自然受孕能力。随着血β-HCG检测技术及B超技术的不断发展，多数患者在早期可得到明确诊断[2]，为保守治疗提供机会。保守治疗不仅能够达到治疗效果，降低费用，同时保守治疗后保留生育能力，提高再孕率，易被患者所接受。甲氨蝶呤为治疗异位妊娠的常见药物，该药物可对滋养细胞增长进行抑制，将绒毛破坏[3]，从而使胚胎组织出现坏死和脱落，达到治疗效果。但单用甲氨蝶呤的治疗效果存在一定差异，不能满足临床需要。同时甲氨蝶呤的不良反应较多，如胃肠道反应、肝肾功能损伤等。米非司酮具有较强的抗孕激素活性，促进蜕膜、绒毛组织变形，同时促进黄体萎缩，从而使胚囊坏死。米非司酮的不良反应报道较少，两药联用可发挥出协同效果，促进胚胎死亡，有效降低输卵管破裂风险。本结果显示，观察组治愈20例，占86.96%，对照组治愈17例，占73.91%，P<0.05。观察组血β-HCG值恢复正常时间、包块消失更短，P<0.05。体现出甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效显著，安全性高，值得临床应用。

参考文献

[1] 徐敏. 米非司酮联合甲氨喋呤应用于 异位妊娠治疗的效果研究[J]. 基层医学论坛,2019,23(17):2421-2422.

[2] 曾序,岳晓芳,万凤英. 甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析[J]. 转化医学电子杂志,2016,3(7):33-34.

[3] 郑金红,张红,江金香. 甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析[J]. 中国生化药物杂志,2014,(3):130-131,134.