运动干预在肺癌三级预防中的应用探讨

运动干预在肺癌三级预防中的应用探讨

盛雯 静 1

成都体育学院 四川 成都 610041

摘要: 目前，国内外众多科研人员从不同角度研究了肺癌的治疗方法，但关于肺癌预防的研究还未被重视，本文考虑从肺癌三级预防入手, 探讨运动对肺癌的影响作用，就运动在肺癌中的应用方式进行综述，总结一个较完整的肺癌三级预防的运动建议，以减少肺癌发病率，缓解患者病痛,提高生活质量,从而为运动疗法预防和治疗肺癌以及进一步的临床研究提供思路和方法。

关键词: 肺癌； 癌症三级预防； 运动干预

1 前言

据国家癌症中心2019年发布的“发病前十位的恶性肿瘤”的研究数据显示，肺癌在男性中发病率最高，女性中高居第二；“死亡前十位恶性肿瘤”的数据发现无论男女，肺癌均位居首位。我国肺癌的发病率和死亡率处于持续上升阶段^[1]，成为了全民健康的最大威胁，所以必须引起我们的重视。

对肺癌病因学的研究^[2][3]表明，肺癌的危险因素包括吸烟、饮食营养、空气污染、职业暴露以及遗传等。金永堂等^[4]利用遗传流行病学的理论和方法得出，无论男性还是女性，遗传因素都不是威胁肺癌高发的主要危险因素。世界卫生组织顾问委员会曾提出:“1/3的癌症是可以预防的,1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的，另1/3的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。”已有文献表明加强肺癌的三级预防，才能从根本上降低肺癌的发生和死亡^[5]。通过以上前瞻性研究，本研究认为对于肺癌的干预，预防的作用是不可忽视的，加强肺癌的三级预防刻不容缓。

2 肺癌三级预防的运动措施

2.1 一级预防

预防病因^[6]，即采取各种措施消除致癌的危险因素。

运动建议:美国癌症协会（ACS）发表报告建议：为预防癌症发生，每天至少进行 30 min 的运动，45~60 min 更佳，保证≥ 5 d/ 周的中至高强度体力活动较好^[7]，中等强度运动相当于60%~80%最大心率，大强度运动达到80%以上最大心率。

运动形式：建议有氧运动结合抗阻训练。选择各种能力范围内且能坚持下去的运动，如跑步，爬山，舞蹈，普拉提等等。抗阻训练包括负重爬山，卧推，上举等。

2.2 二级预防

早期发现，早期诊断，早期治疗。建议每年体检，年纪比较大的（45岁以上的）或者家族里面有直系亲属有肺癌病史的并且长期吸烟的高危人群，建议进行低剂量的CT痰脱落细胞学的检查^[8]。

运动建议:若体检结果正常，可选择一级预防的运动形式与运动强度，甚至可以适当增强运动强度，选用改良的运动处方。始终建议有氧运动配合抗阻训练，增加肌肉，进一步增强身体素质；若早期诊断出肺癌，积极参与治疗，每周在专业人员的监管下进行1 h有氧运动和肌肉训练,结合呼吸训练。其余时间可选择在家进行30 min低强度的有氧运动，目前已有文献^[9]证明中国传统功法（太极拳、五禽戏、八段锦等）可以对肺癌患者明显有益，故可选择学习中国传统功法进行训练。

2.3三级预防

最大程度提高肺癌患者的治愈率、生存率和生存质量；注重康复姑息和止痛治疗。对康复治疗师而言，对已经患肺癌的患者，要提供一定的心理支持和锻炼的指导，预防癌症恶化，预防并发症。

运动建议:①放疗中，选择低强度、短时间的运动，若白细胞计数低于 0.5×10⁹/L，血红蛋白低于 20×10⁹/L，体温高于 38 ℃，不参加主动运动训练，但可接受被动运动训练，如：拉伸训练，关节活动度训练，改善局部血液循环；若发生感染则应停止训练，直至患者一整天没有感染症状后再逐渐恢复训练^[10]。在此期间，为保证患者处于积极的心理状态，以乐观的态度参与运动，积极恢复，可选择娱乐性的运动(健步走，广场舞等)^[11]。

②治疗恢复期：选择适当的耐力运动，调节运动肌肉以提高心肺适应度, 从而缓解呼吸困难或身体疲劳度, 进而提高身体活动度。可选择行走训练，从20分钟慢加到30-60分钟，保持每周3-5次训练。在此期间还需要进行一定的力量训练^[12]，包括上肢、下肢、呼吸肌的训练, 一般有上下肢的负荷运动、缩唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸训练等, 一般建议1周2次即可, 可根据自身情况调整强度。

运动形式：治疗期间总体建议以体力活动为主，主要包括步行，骑车，买菜，上下楼梯，做家务等。不建议在家中进行专业性的运动训练，训练需要在专业的医务人员的监督和指导下完成，来保证患者的安全。

3 总结

综上所述，运动在癌症的预防和治疗中效果可观，运动疗法会是一种低成本的方法来对肺癌进行干预。但在众多关于运动干预肺癌预防的研究中，尚无明确，大型，前瞻性试验来评估运动对肺癌患者的益处，缺乏机制研究和理想的康复运动体系共识，究其原因在于：患者个体差异较大，在病情、身体素质、依从性等不同的情况下，同一个的训练方案并不适合所有肺癌患者，其应用仍处于探索阶段，在临床上具有一定挑战性。针对肺癌患者理想的康复运动体系，还需要我们医疗工作者和运动科学研究者加以更进一步的研究探讨，共同实现运动处方对肺癌患者的科学干预，降低肺癌发病率与死亡率，提高肺癌患者的生活质量，减少癌痛，延长生命，相信在国家全民健身政策的支持，医务人员的共同努力下，终会形成一套完整的康复运动体系干预肺癌。

参考文献

1[?] 肺癌死亡率变化情况[J].中国肿瘤临床与康复,2018,v.25,131.

2[?] 钱方.肺癌得病病因的研究现状[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(08):148.

3[?] 李瑞娜,郝元涛.肺癌流行病学和病因学研究[J].实用医学杂志,2009,v.25,188-189.

4[?] 金永堂,周晓铁,何兴舟.肺癌遗传因素作用大小的估算与分析[D].2000.

5[?] 美国2018肺癌预防报告重点[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(06):753.

6[?] 李艳丽.试论社区恶性肿瘤三级预防措施[J].中国初级卫生保健,2001,27.

7[?] Brown J K，Byers T，Doyle C，et al．Nutrition and physical activity during and after cancer treatment：an American Cancer Society guide for informed choices［J］．CA Cancer J Clin，2003，53（5）:268-291．

8[?] 费腾,线利波,张鑫,et al.痰液脱落细胞学的检查分析[J].中国卫生标准管理,2017,v.8,96-97.

9[?] 陈毓雯,管慧芸.五禽戏之鸟戏对肺癌病人中医症状、运动耐量及生活质量的影响[J].护理研究,2019,v.33;No.643,29-32.

10[?] 郭晨,任弘,曹宝山,et al运动处方在癌症患者群体中应用的研究进展[J/OL].中国全科医学:1-6

11[?] 马潇然,董高悦,孟爱凤,et al肺癌患者围手术期娱乐运动方案的制订及实践[J].中华护理杂志,2019,v.54,35-39.

12[?] 潘虹,刘杰,林洪生.运动干预在肺癌患者术后康复治疗中的应用[J].医学综述,2016,v.22,86-89.