膝关节镜的护理

膝关节镜的护理

杨桂珍

新汶矿业集团有限责任公司中心医院 山东 泰安 271219

摘要：膝关节炎是一种常见疾病，传统手术创伤大，功能恢复慢，膝关节镜手术创伤较小、术中出血少，对膝关节正常生理干扰小、组织损伤轻、术后恢复较快。关节镜下滑膜清理.处理半月板损伤.及交叉韧带损伤是常规开放手术无可比拟的。由于手术本身的特点，术后护理尤为重要。

1 临床资料

本组32例，男12例，女20例；年龄52-72岁；通过手术治疗和术后护理，所有患者均康复出院。

2 膝关节镜手术的术前护理 　　（1）心理护理：膝关节伤病会直接影响病人的生活和工作，所以患者要求治疗的心情迫切。但患者对治疗效果，特别是手术治疗成败往往忧心忡忡。从入院开始，进行详细的健康指导，说明手术的必要性，同时介绍麻醉方法、体位、手术的方式及手术可能需要的时间，让患者有充分的思想准备，以此来树立患者战胜疾病及对手术治疗的信心。 　　（2）一般护理 　　1、术前评估患者全身情况。了解病人有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史等。了解患者入院时的身体状况，是否同时患有其他疾病，患肢的皮肤情况是否影响手术，如果发现异常及时向医生汇报，以便给予相应处理。 　　2、做术前相关检查，包括血常规、心电图、胸片检查等，以确保手术按时进行。 　　3、指导病人术前进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于增加机体抵抗力及术后身体的恢复。

　　4、有一些患者因关节受伤导致行动不便，护士要协助病人完成各项生活护理。 　　（3）皮肤护理 　　1、关节镜手术对术野皮肤要求比较严格，皮肤如有破、毛囊炎等现象均不能手术以防术后感染。 　　2、告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如有皮肤瘙痒、红肿等现象应立即通知管床医生给予处理。 　　3、术前不能吃刺激性辛辣食物，以防皮肤过敏起疹。 　　（4）术前训练 　　1、肢体训练：股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，膝关节的各种损伤均会造成股四头肌的萎缩，所以术前要教会练习方法，为术后能完成康复计划打下良好基础。 　　2、训练床上使用便器，因术后一般6~24小时患者不能下地，应教会其如何使用便器如何在床上排便。 　　3、练习支具的使用：根据病情要求，有些患者术后使用支具外固定，有些患者术后使用拐杖数天到数周不等，为了确保患者安全，防止再次关节损伤。护理人员要讲解拐杖的使用方法，用拐行走的具体动作，直至病人掌握为止。 　　（5）术前一天准备：备皮，交代禁食时间，去除身上首饰，做好个人卫生，同时注意防止感冒。

3 关节镜手术：就是利用关节镜的内窥镜，在体表周围做个小的切口，大约6mm左右，将关节镜插入切口内进入关节腔，对关节组织进行检查，发现病变组织后，再建立另一个工作通道即出口，对病变组织进行处理，如刨削、切割、缝合、打骨道、重建、内固定等。在临床中如膝关节，首先要建立一个工作通道，对关节进行探查，发现有软骨、半月板、韧带损伤的时候，医生需进行相应处理。关节镜手术是一种微创的手术，能够在关节镜下面进行诊断、治疗，对患者的组织损伤小、恢复很快。 　4　膝关节镜手术的术后护理

（1） 术后体位 ：按硬膜外麻醉术后常规护理，去枕平卧6小时，向患者交代术后6小时内除了头部不可抬起外其他可活动关节都可以动。抬高患肢，膝下放 垫软枕头，膝关节屈曲15°。

（2） 术后24小时内注意观察体温、脉搏、血压、呼吸,有异常及时通知医生给予处理,禁食6小时。

（3） 观察患肢血运情况：注意患肢末端皮肤温度及运动感觉情况，如发现异常及时汇报医生，及时处理。

（4） 预防感染：应保持切口辅料清洁干燥，如有渗液及时更换。有引流管的，注意保持引流管通畅，注意有无扭曲、打折等，观察引流液的性质、量、颜色，一般在24~48小时内拔出。保持病房清洁，定时通风。

（5） 肿胀处理的办法：给予适当的冷敷，能减轻肿胀减轻渗出，可以减轻疼痛同时可以抬高患肢，有助于血液的回流，让肿胀减轻，还有给予患者踝关节一定的主动或者被动的活动，而活动的同时肌肉进行收缩，有助于静脉的回流、减轻肿胀的发生，还有很重要的要给疼痛的护理，给疼痛止疼，疼的严重更容易肿胀，预防整个观察下肢的血运等等。

（6） 术后康复：膝关节损伤后在组织学上纤维化出现较早，如不早期活动，约4天左右即可出现关节活动受限。早期功能锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，恢复关节和肢体功能，也可预防下肢深静脉血栓形成。术后24小时之内进行局部冷敷，这样使局部微血管收缩，减少关节腔出血。如有疼痛可遵医嘱给止疼药。6小时内制动，之后指导患肢股四头肌的自主收缩锻炼，可在膝关节后方放一块稍厚毛巾，然后膝关节压毛巾，使股四头肌有一定的等张收缩，保持2秒后放松大腿前方肌肉，15个为一组，每组间休息2分钟，每次做20分钟，每日2次。做完膝关节冰敷10分钟，这样可减少疼痛及肿胀。做足踝屈伸（脚上勾，脚下蹬）预防小腿后侧肌肉萎缩，上钩到顶下蹬到底为一个，每次做20分钟，每日2次。练完即可冰敷10分钟。膝关节屈曲锻炼，可在脚踝下垫一块毛巾，用带套的带子将脚套住，两手拉带子使膝关节屈曲，可能有点痛，是正常的，屈曲的力量来源于双手。开始时，刚到疼痛就停下来2秒，再使关节慢慢伸直复原位为一次，每次做20分钟，每日2次。做完后即可冰敷10分钟，减少疼痛及肿胀。不能过度锻炼。第一周末达到接近90°为宜，4周达到100°。第二周加上臀部以下肌肉的锻炼。臀大肌训练，平卧双膝关节屈曲90°，双膝与肩同宽，收缩臀部使之能抬起来。身体和膝关节成一直线，停2~3秒，然后慢慢放下，为一个，每次做20分钟，每日2次。臀中肌训练，健侧卧位，身体与床成大约90°双膝关节屈曲，上身离床，患侧手扶髋腰间，患膝关节外开到最大位置，停2秒，慢慢回到原位为一次，15个为一组。连做4组。股四头肌加强训练，平卧，健侧膝关节屈曲90°，患侧膝关节伸直上抬离地面约30~45°足踝要向背侧屈，停2秒，再慢慢放下为一个，每次做20分钟，每日2次。做完即可冰敷10分钟。3周进行膝关节正常范围内的活动训练，同时加强直腿抬高及股四头肌的抗阻力等长收缩训练，使膝关节恢复正常活动。术后4周，进行全面功能康复训练，使患肢完全恢复正常功能。康复训练

功能锻炼要因人而异，采取循序渐进，有计划地指导患者以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，以不累为宜的原则。

（7） 加强出院指导：出院时应交代注意事项，继续功能锻炼的必要性。定期复查，随诊。