马来酸麦角新碱联合缩宫素预防前置胎盘产妇剖宫产术后出血的效果

马来酸麦角新碱联合缩宫素预防前置胎盘产妇剖宫产术后出血的效果

张琳琳

哈尔滨市呼兰区妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江 哈尔滨 150500

【摘要】：目的 观察分析联合应用马来酸麦角新碱与缩宫素在预防前置胎盘剖宫产术后出血中的应用效果。方法 选择我院2017年7月-2019年9月收治的86例有剖宫产指征且术中诊断为前置胎盘的产妇作为本次的研究对象，随机分为相同例数的两组：治疗组和对照组，每组各有43例患者。待胎儿娩出后，对照组患者给予缩宫素静脉注射，治疗组患者在对照组治疗措施的基础上加用马来酸麦角新碱。比较两组患者术中及术后出血量、止血时间、输血率以及子宫切除率。结果 治疗组患者术中出血量、术后2h和术后24h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的止血时间、输血率以及子宫切除率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 马来酸麦角新碱联合应用缩宫素辅助可以有效的减少前置胎盘剖宫产术后的出血量，值得在临床上进行广泛的推广及应用。

【关键词】：前置胎盘；剖宫产术；缩宫素；马来酸麦角新碱；产后出血

前置胎盘容易引发妊娠晚期出血，且具有起病急、出血量大、进展快的特点，如未得到及时处理，将危及生命。该病极为凶险，目前，对前置胎盘产妇终止妊娠的首要方式为剖宫产术，但是存在产后出血量大、较难控制等危险。若未及时采取有效止血治疗措施，可导致产妇休克，甚至死亡等严重后果。马来酸麦角新碱可长时间作用于子宫，引起子宫强烈收缩，不同于缩宫素的规律性子宫收缩作用，该药对于子宫下段收缩性作用更强、持续时间更长[1]。本文观察分析了联合应用马来酸麦角新碱与缩宫素在预防前置胎盘剖宫产术后出血中的应用效果，现将本次的研究结果汇总后报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年7月-2019年9月收治的86例有剖宫产指征且术中诊断为前置胎盘的产妇作为本次的研究对象，随机分为相同例数的两组：治疗组和对照组，每组各有43例患者。其中，治疗组患者年龄21-45岁，平均年龄（31.05±4.35）岁。对照组患者年龄22-44岁，平均年龄（30.96±4.23）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者的比较及分析。

1.2治疗方法 两组产妇均采用腰硬联合麻醉，行常规剖宫产手术。治疗组产妇在胎儿娩出后立即在子宫体予20 U缩宫素加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注，肌内注射马来酸麦角新碱注射液，每次0.2mg，每日1次。对照组在胎儿娩出后子宫体予20 u缩宫素加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注。两组经过以上处理后如仍然存在活动性出血，可进行宫腔填塞纱布进行止血，在确定纱布无明显渗血时方可缝合子宫，术后24 h取出纱布。如以上措施均无效则要考虑行子宫切除。

1.3观察指标 观察比较两组产妇术中、术后2h和术后24h的出血量、止血时间、输血率以及子宫切除率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者出血量比较 如表1所示，治疗组患者术中出血量、术后2h和术后24h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者出血量比较（x±s，ml）

2.2两组患者的止血时间、输血率以及子宫切除率比较 如表2所示，治疗组患者的止血时间、输血率以及子宫切除率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者的止血时间、输血率以及子宫切除率比较

3 讨论

前置胎盘是妊娠常见的合并症，也是导致产后出血的高危因素。前置胎盘的发病机制迄今尚未完全阐明，多认为与多次分娩、剖宫产术、刮宫术等子宫内膜创伤性操作，导致子宫内膜炎症或退变，妊娠时蜕膜血管生成受阻，胎儿血液供应受限，胎盘面积增长，胎盘向下伸展至子宫下段有关。目前临床多采用剖宫产术终止前置胎盘妊娠，但是术后产妇子宫下段肌肉组织较少，子宫收缩乏力，易导致难以控制的产后出血，严重威胁产妇生命安全[2]。因此，前置胎盘产妇剖宫产术后早期，需医护人员密切监测产后出血量、子宫收缩情况，采取恰当预防措施，及时识别产后出血，积极治疗，对减少产后出血具有重要意义。缩宫素是治疗产后出血的常规用药，具有时间短，个体药敏差异大的特点，常联合米索前列醇用于产科止血。缩宫素为垂体后叶分泌的肽类激素，可作用于子宫平滑肌，从而发挥使子宫节律性收缩作用。此外，还可加快子宫收缩乏力，起到较好止血效果，但是其对子宫下段作用较弱，并且大量应用可引起血压升高、脉率增快等不良反应，作用持续时间较短，对预防前置胎盘产后出血作用有限。马来酸麦角新碱为半合成麦角新碱，可长时间作用于子宫肌肉组织，引起子宫强烈收缩，不同于缩宫素的规律性子宫收缩作用，马来酸麦角新碱对于子宫下段收缩性作用更强、持续时间更长[3]。本次研究结果显示，治疗组患者术中出血量、术后2h和术后24h出血量均明显低于对照组；治疗组患者的止血时间、输血率以及子宫切除率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，马来酸麦角新碱联合应用缩宫素辅助可以有效的减少前置胎盘剖宫产术后的出血量，值得在临床上进行广泛的推广及应用。

参考文献

[1]种丽双，王震生，李丽霞.卡前列素氨丁三醇配伍缩宫素在前置胎盘剖宫产术中的应用研究[J].河北医科大学学报,2014,35(1):102-104.

[2]王骧,张立娜.马来酸麦角新碱联合缩宫素预防前置胎盘产妇剖宫产术后出血的临床效果[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2019,15(4):453-458.

[3]张小红.马来酸麦角新碱与缩宫素预防高危产妇产后出血效果比较[J].中国药业,2017,26(14):69-71.