腹腔镜胆囊结石术后疼痛护理干预中循证理念的应用探讨　

腹腔镜胆囊结石术后疼痛护理干预中循证理念的应用探讨　

邱明月

绥棱县人民医院 黑龙江 绥化 152200

　【摘要】 目的 研究胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理干预中循证理念的应用价值。方法 68例胆囊结石腹腔镜术治疗患者， 根据随机数字表法分为对照组和循证干预组， 每组34例。对照组进行传统护理干预， 循证干预组在疼痛护理干预中应用循证理念。对两组患者胆囊结石腹腔镜术后疼痛程度、疼痛持续时间、总住院时间和对临床护理的满意度、胆漏等手术相关并发症发生率进行比较， 并比较护理前后焦虑感。结果 循证干预组患者胆囊结石腹腔镜术后疼痛程度评分、疼痛持续时间、总住院时间分别为（2.51±1.25）分、（2.51±0.62）d、（6.14±1.25）d， 均明显优于对照组的（4.66±2.24）分、（3.60±1.24）d、（8.62±2.51）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。循证干预组临床护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。循证干预组胆漏等手术相关并发症发生率2.94%明显低于对照组的23.53%（P<0.05）。干预后循证干预组焦虑感评分为（28.13±2.21）分， 优于对照组的（45.13±2.25）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　结论 胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理干预中循证理念的应用价值高， 可有效减轻患者焦虑感和疼痛， 缩短疼痛持续时间和住院时间， 减少并发症， 提升满意度。 　　【关键词】 胆囊结石；腹腔镜术后疼痛；护理干预；循证理念；应用价值 　　[Abstract] Objective To study the application value of evidence-based concept in nursing intervention of pain after laparoscopic cholecystolithiasis. Methods 68 cases of laparoscopic cholecystolithiasis were pided into control group and evidence-based intervention group, 34 cases in each group. The control group received traditional nursing intervention, and the evidence-based intervention group applied evidence-based concept in pain nursing intervention. The degree of postoperative pain, the duration of pain, the total length of stay, the satisfaction of clinical nursing and the incidence of operation related complications such as bile leakage were compared between the two groups. Results the score of pain degree, duration of pain and total length of stay were (2.51 ± 1.25), (2.51 ± 0.62) d, (6.14 ± 1.25) d in evidence-based intervention group, which were significantly better than those in control group (4.66 ± 2.24), (3.60 ± 1.24) d, (8.62 ± 2.51) d, with statistical significance (P < 0.05). The clinical nursing satisfaction of evidence-based intervention group was significantly higher than that of control group (P < 0.05). The incidence of bile leakage and other surgical complications in evidence-based intervention group was 2.94% lower than that in control group (23.53%) (P < 0.05). After intervention, the anxiety score of evidence-based intervention group was (28.13 ± 2.21), which was better than that of the control group (45.13 ± 2.25), the difference was statistically significant (P < 0.05).

Conclusion the application value of evidence-based concept in the nursing intervention of pain after laparoscopic cholecystolithiasis is high. It can effectively reduce the anxiety and pain of patients, shorten the duration of pain and hospital stay, reduce complications and improve satisfaction.

[Key words] gallstone; laparoscopic postoperative pain; nursing intervention; evidence-based concept; application value

胆囊结石腹腔镜术后疼痛现象普遍存在， 需采取有效措施缓解疼痛[1]。本研究探讨胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理干预中循证理念的应用价值， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析并纳入2018年2月～2019年8月 　　收治的68例胆囊结石腹腔镜术治疗患者， 根据随机数字表法将患者分为对照组和循证干预组， 每组34例。对照组男22例， 女12例；年龄25～75岁， 平均年龄（36.61±12.80）岁。循证干预组男21例， 女13例；年龄21～77歲， 平均年龄（37.21±13.26）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组进行传统护理干预， 循证干预组在疼痛护理干预中应用循证理念， 具体如下。①确定胆囊结石腹腔镜术治疗后护理循证问题：相关医护人员组成循证护理小组， 总结胆囊结石腹腔镜术后护理问题， 确定患者心理因素、手术康复知识认知缺乏和并发症预防为循证问题[2]。②循证支持：结合维普、知网最新资料和进展查找、患者期望、临床经验、医院条件等查找循证支持， 制定合理可行的护理方案。③循证护理开展：a.心理疏导。术前和术中、术后均需关注患者心理情况， 注意及时疏导其不良情绪， 通过言语安慰、肢体语言表达如握手、眼神等表达关心和关怀， 介绍成功案例， 使患者感到安心和信任， 提高配合度和心理舒适度， 从而减轻疼痛感。b.气腹压。为预防腰背酸痛、二氧化碳潴留等气腹并发症发生， 需合理控制气腹压， 一般12 mm Hg 　　（1 mm Hg=0.133 kPa）。c.切口护理。术后需加强对患者切口的护理， 观察切口疼痛情况和红肿情况， 及时换药和引流， 确保敷料清洁干燥， 告知患者咳嗽时轻压伤口， 避免牵拉疼痛。d.饮食护理。给予丰富蛋白质和营养食物， 饮食清淡易消化， 循序渐进， 从流食过渡到半流食， 并注意避免刺激性食物摄入。e.健康教育。术前需告知患者疾病知识， 做好手术知识介绍， 并说明配合要点、解释麻醉方法和手术安全性， 提高患者配合度。术中着重麻醉方法、体位和手术配合的再次强调， 并给予患者积极暗示， 消除其恐惧感。术后介绍康复知识， 解释疼痛产生的原因， 说明减轻疼痛的方法， 提高患者配合度。f.减痛方法。如转移注意力、缓解患者负性情绪、护理操作轻柔， 必要情况下给予镇痛药止痛。 　　1. 3 观察指标及评价标准 对两组患者胆囊结石腹腔镜术后疼痛程度（评分越低越好）、疼痛持续时间、总住院时间和对临床护理满意度（根据本院自制的满意度调查量表进行护理满意度评估， 分为非常满意、比较满意及不满意。满意度=非常满意率+比较满意率）、胆漏等手术相关并发症发生率进行比较， 并比较护理前后焦虑感（用焦虑自评量表进行评价， 得分越低越好）。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者胆囊结石腹腔镜术后疼痛程度、疼痛持续时间、总住院时间比较 循证干预组患者胆囊结石腹腔镜术后疼痛程度评分、疼痛持续时间、总住院时间分别为（2.51± 　　1.25）分、（2.51±0.62）d、（6.14±1.25）d， 均明显优于对照组的（4.66±2.24）分、（3.60±1.24）d、（8.62±2.51）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 2 两组患者对临床护理的满意度比较 对照组非常满意15例， 比较满意8例， 不满意11例， 满意23例， 满意度为67.65%；循证干预组非常满意23例， 比较满意8例， 不满意3例， 满意31例， 满意度为91.18%。循证干预组临床护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。 　　2. 3 两组患者胆漏等手术相关并发症发生率比较 对照组出现3例胆漏， 3例切口感染， 2例渗血。循证干预组出现 　　1例切口感染。循证干预组胆漏等手术相关并发症发生率2.94%明显低于对照组23.53%（P<0.05）。 　　2. 4 两组患者干预前后焦虑感比较 干预前对照组焦虑感为（56.31±2.25）分， 循证干预组焦虑感评分为（56.54±2.51）分， 干预前两组焦虑感评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后循证干预组焦虑感评分为（28.13±2.21）分， 　　优于对照组的（45.13±2.25）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　3 讨论 　　循证护理属于一种新型护理方案， 其具有科学性和可行性， 是基于循证医学得到的科学护理方法， 可先通过确定循证问题寻求最佳答案， 并根据患者情况和医院实际调整方案， 促使方案可行性提高和顺利执行[3， 4]。 　　胆囊结石腹腔镜术后疼痛发生率高， 与手术创伤、术后麻醉药物作用消失、切口牵拉和患者精神因素等相关， 通过循证护理的应用可帮助患者舒缓负性情绪， 提升疼痛认知， 并从细节处入手， 控制产生疼痛的因素， 如气腹压控制、切口护理、人文关怀和转移患者注意力等， 有助于减轻其疼痛感， 加速术后康复[5-10]。 　　本研究中， 对照组进行传统护理干预， 循证干预组在疼痛护理干预中应用循证理念。结果显示， 循证干预组患者胆囊结石腹腔镜术后疼痛程度评分、疼痛持续时间、总住院时间分别为（2.51±1.25）分、（2.51±0.62）d、（6.14±1.25）d， 均明显优于对照组的（4.66±2.24）分、（3.60±1.24）d、（8.62±2.51）d， 　　差异具有统计学意义（P<0.05）。循证干预组临床护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。循证干预组胆漏等手术相关并发症发生率2.94%明显低于对照组的23.53%（P<0.05）。干预后循证干预组焦虑感评分为（28.13±2.21）分， 优于对照组的（45.13±2.25）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述， 胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理干预中循证理念的应用价值高， 可有效减轻患者焦虑感和疼痛， 缩短疼痛持续时间和住院时间， 减少并发症， 提升满意度。 　　参考文献 　　[1] 马静. 循证护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后非切口疼痛及舒适度的影响. 实用临床医药杂志， 2016， 20（10）：87-90. 　　[2] 王书霞， 刘桥. 循证护理在腹腔镜胆囊切除术患者中应用的效果评价. 中国实用医药， 2014， 9（6）：202-203. 　　[3] 潘兆梅. 为行腹腔镜胆囊切除术的患者施行围手术期循证护理的效果分析. 当代医药论丛， 2014， 12（20）：114-115. 　　[4] 许杰. 对接受腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石患者进行循证护理的效果探析. 当代医药论丛， 2016， 14（23）：143-145. 　　[5] 王敬贫. 临床护理路径联合循证护理对腹腔镜下胆囊切除术患者疗效的影响. 哈尔滨医药， 2016， 36（5）：594-596. 　　[6] 吴春华， 鲍芳芳， 刘占玲. 循证护理对心血管内科长期卧床老年患者压疮的预防效果. 实用心脑肺血管病杂志， 2014（8）：160- 161. 　　[7] 黄蓓. 胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用. 当代医学， 2011， 17（16）：24-25. 　　[8] 王君. 循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用. 河南外科学杂志， 2012， 18（5）：119-120. 　　[9] 罗华敏. 循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响. 护理实践与研究， 2012， 9（19）：48-49. 　　[10] 顾莉萍. 循证护理应用于胆囊结石患者腹腔镜治疗术后疼痛的效果观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（19）：2916-2917.