自制充气手套在预防手术室压力性损伤的应用与研究

自制充气手套在预防手术室压力性损伤的应用与研究

李凤兰

广东省东莞市人民医院 广东东莞 523000

【摘要】目的：研究自制充气手套在预防手术室压力性损伤中的应用价值。方法：选取我院收治的60例骨科脊椎手术和神经外科脑肿瘤手术患者进行研究，以完全随机并编号进行分组，对照组30例，行常规护理，观察组30例，行干预护理，对比两组压力性损伤的护理效果。结果：观察组患者压力性损伤发生率显著低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者对护理服务的总满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：自制充气手套在预防、减少手术室压力性损伤现象发生中可发挥积极作用，并有利于提高手术效果，促进患者恢复。

关键词：自制充气手套，手术室，压力性损伤，护理满意度

手术室压力性损伤是患者在手术过程中因麻醉、体位固定影响，手术时间长，病人血液循环问题，个人营养等情况容易导致身体局部组织受压而使血液循环流通受阻，进而使部分皮肤失去正常功能出现的压力性损伤。手术室压力性损伤中，多为Ⅰ、Ⅱ期损伤，且常再术后几小时到数天内出现。因为压力性损伤的出现不利于病人的康复，发病率也越来越高，临床上对手术室压力性损伤的预防非常关注。有临床研究显示，快速高效的干预措施则能在有效的使手术室压力性损伤产生减少,利于术后恢复。本研究将自制充气手套预防手术室压力性损伤中的应用效果作为研究内容，分析如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：选取我院2018年3月-2019年3月共60例骨科脊椎手术和神经外科脑肿瘤手术患者，事先通知研究内容，并签署知情同意书；已将该研究上报医院医学伦理委员通过；伴有精神病患者和临床资料缺失者排除在外；用完全随机的方法编号分组，其中30例采用普通方式护理，为对照组，而另外30例则使用自制充气手套护垫，为实验组。对照中，患者所对应的平均年龄为（55.63±3.25）岁，实验组中，患者的平均年龄则为（55.21±4.78）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较均无较大差异性，可进行比较。

1.2方法：对照组按照常规方式进行护理，具体如下：紧密监测病人生命体征，观测病人情况，术前告诉病人注意事项，评估病人情况。术前准备病房巡查，彻底评估病人受压部位，检查受压部位；特别是对于长时间卧床的病人，需认真对其骨突部位进行检查，做好压力性损伤尽早干预。其次，对手术时间短、体位固定、局部血液循环障碍、受压部位未立即处置等导致压力性受损的原因展开彻底分析，尽快解决。护理人员药尽快检查病人手术时间，推断病人最大耐受体位时长，以便展开有针对性的治疗。对于压力性损伤高发人群，术之中应防止加压。护理人员要注重病人的心理评估，向病人讲解治疗的相关情况，解答病人疑惑、准备心理咨询工作，尽可能提升病人的配合程度，立即回访病人并记录他们的恢复情况。

干预组增加自制充气手套软垫的使用。材料准备：将一次性使用医用无菌橡胶手套充适量氧气,不要过量，避免使用时手套因压力过大而破裂。然后将手套的手腕扎紧成一个结，用棉布垫好手套或做一个棉布套备用。使用方法：全麻之后，让病人选取俯卧位，将头圈垫在患者头下，双手放到头两边，并在其胸下放上软垫，将软垫放到病人腋下及小腿之下，并在病人的膝下摆放制作的暖手套式水袋，采用特定病人四肢的约束带固定。同时，及时变换床位，以满足手术需求。摆放病人体位时，需参与有关手术的医生、麻醉师和巡演护士可相互配合完成手术。如果发现患者存在橡胶手套破损的情况，就需立即更换，并用敷料将其放到病人的膝关节之上，术后患者皮肤一旦被压红，还需得到患者保温处理、运用温水袋对膝关节热敷治疗。

1.3观察指标

1. 比较两组患者压力性损伤发生情况以及产生压力性损伤的时间。

（2）对两组患者护理满意度进行统计比较，以自制护理满意度问卷评估量表进行评价，从术前评估的落实情况、预防处理措施的合理性、压力性损伤评估的准确性、护理态度这4个方面评价病人的满意度，满分为100分，分为非常满意（>90分）、满意（70-90分）、不满意（<70分）。

（3）根据国际 ＮＰＵＡＰ／ＥＰＵＡＰ 压力性损伤分类系统判断手术室压力性损伤的分期：Ⅰ期：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，与邻近组织相比，这一区域可能会 发硬、疼痛、柔软、忽冷忽热；Ⅱ期：部分表现为皮肤浅层开放性溃疡，创面为粉红色，无腐肉，也可表现为完整或破损的浆液性水疱，外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤；疑似深部组织损伤：局部皮肤完整但出现紫色或紫红色色泽变化，可有组织疼痛、硬块、黏糊状渗出。比较两组患者压力性损伤分期情况。

1.4统计学分析

数据资料均以spss21.0处理，计量资料以t检验，计数资料以x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1患者压力性损伤产生情况比较

观察组30例患者中共0例出现压力性损伤现象，发生率为0.0%，对照组中共3例发生压力性损伤，发生率为10.0%。对照组中，在3小时的手术时间里即出现压力性损伤患者，而实验组即使手术时间达到10小时也未出现压力性损伤。对两组患者压力性损伤情况的发生率进行比较，实验组的发生率更低，对其组间数据差异进行比较，其存在统计学意义（P=0.020）。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度较对照组明显升高（P＜0.05），见表1：

表1 两组患者护理满意度比较

2.3患者压力性损伤分期情况

实验组患者无压力性损伤情况的发生，对照组中所有患者的压力性损伤均为压力性损伤Ⅱ期，见表 2。

表2两组患者压力性损伤分期情况比较（n=60）

2. 讨论

骨科脊椎手术和神经外科脑肿瘤手术患者由于其特定的手术体位，病人不能翻身而导致皮肤受压严重，是医院压力性损伤发生的高危人群。手术室压力性损伤常发生于术后6天之内，主要表现为Ⅰ、Ⅱ期，重症患者术后并发症及死亡率较高。所以，必须实行合适的措施避免压力性损伤的发生。我院发现自制充气手套在预防手术室压力性损伤的使用中，对提升护理服务的针对性、减少压力性损伤现象发生具备关键意义；而压力性损伤现象的减少则可以减少病人住院时间、有利于病人的更快康复。结果表明观察组患者压力性损伤发生率显著低于对照组，实验组患者在长达10小时的手术时间里，无压力性损伤情况的发生，对照组中所有患者的压力性损伤均为压力性损伤Ⅱ期，其护理满意度显著高于对照组，自制充气手套在预防手术室压力性损伤中具有显著的效果。自制充气手套在预防手术室压力性损伤，是一种防止皮肤直接接触到手术台的处理措施，能够实现最大程度地保护病人关节处骨突皮肤，具备以下优点;原料容易获取,成本低,制作简单,通过手套内气体的浮力使得局部组织的压力减小，有很好的效果；使用方便,不用抬起病人,稍侧身就能够放进去、拿出来,材料柔软,病人不会出现不舒服，不容易出现排斥情绪；此方法可使翻身时间延长30min~60min, 可使翻身次数减少防止病人的不适和疼痛,缓解护理人员的心理压力和工作量,还可以让病人家属再出院后使用,可以减轻家庭经济压力。

综上所述，自制充气手套在预防手术室压力性损伤中的应用具有非常好的医疗效果，能有效减少手术室压力性损伤发生率，提升了病人护理满意度，提高患者的生活质量，值得推广运用。

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