骨科患者实施快速康复的疗效分析

骨科患者实施快速康复的疗效分析

祁小萍

青海省海南藏族自治州人民医院，青海 共和 813000

摘要：目的：研究我院骨科患者采取快速康复护理的临床疗效。方法：选择骨科科室近一年来收治的120名患者作为本次参与研判的对象，依照随机双盲原则分为甲组和乙组。甲组进行常规护理，乙组进行快速康复护理。护理工作完成后，进行数据统计分析，反馈项包括病人住院时长，护理满意度，并发症出现概率。结果：采取快速康复护理的乙组三项结果明显较采取常规护理的甲组好。

关键词：骨科护理；快速康复；临床疗效

引言

快速康复（ERAS）是指采用有循证医学证据的围手术期处理一系列优化措施，旨在减少患者生理心理方面的创伤应激，以期达到快速痊愈。此概念最早由丹麦H·Kehlet教授提出，ERAS本质在于强化围手术期护理，加速康复，降低并发症发生率，不增加返院率，缩短住院时间，其理念病理生理学核心是减少创伤和应激。如合理充分利用镇痛药物，使手术切口最小化，缓解疼痛，给予营养物质，调节合成代谢或分解代谢，防止低体温，减轻炎症反应。在骨科诊疗中，由于需要手术的患者较多，因此术后会有较高的并发症出现概率，为患者预后增加治疗难度。因此在骨科临床治疗中正确地适用快速康复护理具有重要意义。

1 资料和方法

1. 1. 一般资料

本研究选取的120例骨科患者，均在2018年12月-2019年12月于我院就诊住院。其中甲组60人，男性34例，女性26例；平均年龄45.2岁。乙组男性32例，女性28例，平均年龄46.7岁。患者年龄、性别、精神状态、手术类型相似，经统计学评估后，不具有差异实际意义（P>0.05）。

1. 2. 快速康复组护理方法

1.2.1术前准备措施

接受研究对比的乙组患者在术前由护理人员向其宣传手术和麻醉过程，并设置专门的咨询服务台，意在通过宣教减少患者对于手术的恐惧和对自己病情的焦虑，鼓励患者配合完成围手术期的护理工作开展，这样可减少并发症出现几率，加快术后身体恢复速度。宣教方式可选择一对一辅导解答，发放宣传页，在LED显示屏滚动播放快速康复护理概念的应用。进行术前患者教育，以口头或书面方式告知围手术期需要注意的事项，根据病情手术情况预设的出院标准，患者可随访的时间安排和再入院方式。

优化患者术前的身体状况，比如术前一个月禁烟禁酒，适当增加体育锻炼有益患者术后康复速度的加快，并要严格执行术前禁食标准。术前常规口服碳水化合物，有糖尿病的骨科患者要按时服用降糖药。诱导麻醉前2小时给予患者400ml浓度为12.5%的葡萄糖。一般患者无需进行术前人工营养支持，但若是严重营养不良，则应肠内营养补充或口服营养剂。术前必须要使用镇静药物抗焦虑的，可在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物，麻醉师仔细滴定后用于年轻患者，大于60岁的老年患者不适用此种方法。患者穿戴好适合的弹力袜，接受低分子量肝素药物预防血栓，在术前2-12小时开始用药，髋膝关节置换和髋部骨折患者持续使用至出院后四周。使用预防性的抗生素如头孢唑林或万古霉素，防止手术部位感染，在切皮前30-60分钟以单剂量的方式给药。术前采用“预防镇痛”以积极模式控制患者疼痛程度的加剧，防止痛觉过敏现象出现，减缓术后疼痛。总之，术前积极引导患者心理放松，心态平和。合理供应饮食，有便秘情况的患者可用药物促进排便，避免术后出现腹胀，采取镇痛措施，减少其痛觉应激反应。

1.2.2术中措施

手术过程中保证患者体温，整个围术期体温不低于36度。使用液体加温工具将静脉输液的液体温度或输入的血制品温度保持在36度。麻醉超过半小时的患者或麻醉小于半小时但容易出现体温过低的高危患者应开启室内空调暖气调节室温至25摄氏度左右进行保暖，这样可减少散热，给病人一个舒适的环境，缓解身体不适。据相关研究显示，术中体温提高0.5度至36.5度，患者的失血量就明显减少。护理人员要密切关注术中病人体征变化情况，控制输液量。手术行将结束之时，给予患者一定剂量的氟比洛芬酯进行镇痛预防。术中进行体液管理，维持接近于零的体液平衡，避免水盐超载，通过经食管多普勒超声监测心输出量，以优化心输出量的目标给予术中病人液体，有低血压时使用血管加压素。

1.2.3术后措施

快速康复（ERAS）成功的关键在于使术后疼痛最小化。术后尽可能停用静脉补液，改用经肠道补液。如疼痛治疗包括股神经留置导管阻滞，快速推注布比卡因（5mg/ml）20ml。维持剂量为布比卡因（2.5mg/ml）20ml每日四次。如出现不良反应则将剂量降至10ml每日次。术后若无治疗禁忌症，对患者可进行疼痛补充治疗可用对乙酰氨基酚1g每日4次，或用NSAIDs类处方药物治疗。阿片类药物如可待因，曲马多仅在疼痛剧烈爆发时用药，服用此类药物副作用是恶心和呕吐反应，要配合给予止吐药。

术后早期可进行一定范围和频次的活动。留给患者独立的环境，尽可能在术后当天下床2小时，之后每天下床活动6小时，制定符合病人情况的康复锻炼计划并逐日增加锻炼幅度。鼓励患者术后经口进食，进行营养补充200ml的高能量食品，每日2-3次；髋关节骨折患者加强静脉营养可降低骨折并发症。

2统计结果分析

收集数据加以整理分析，得到甲组的反馈满意度为78%，乙组反馈满意度为93%。住院时长（LOS）甲组为16.4天，乙组为9.6天，二者之间P<0.05，具有统计学意义上的差异性。甲组并发症出现概率为18%，乙组并发症发生率为5%，二者对比具有统计学意义（P<0..5）。

表1并发症出现概率对照

3 疗效探讨

快速康复（ERAS）的实施是需要和医学领域多学科应用相协同配合的。比如改进麻醉方法，实施局部麻醉，减少阿片类药物的使用，常规手术日晨服口服葡萄糖水。以病人的需求为方向进行治疗，避免液体过多积于人体产生胃肠道水肿，液体治疗以口服为主。重视围术期的疼痛工作，采取全过程，多模式镇痛，注意体温检测和抗血栓治疗。如此多方联动，医护人员也以应有的专业水准精心呵护病人的健康，进行人道主义关怀，落实护理操作规程，使骨科患者疾病治疗情况得以改善，提高病人住院满意度，缩短住院时间，减少并发症出现的概率。

参考文献

1. 王妍妍.快速康复在骨科护理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019(94).

2. 金平湖.快速康复护理模式在骨科患者围手术期中的应用[J].护士进修杂志, 2018, 33(23).

作者简介：祁小萍（1991-），女，土族，青海省共和县人，大专，从事护士工作。